如何治疗心肌梗塞

发布于 2026/02/07 11:42

心肌梗塞可通过生活干预、药物治疗、手术治疗等方式治疗。心肌梗塞通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等原因引起，表现为胸痛、呼吸困难、恶心等症状。

1、生活干预

心肌梗塞患者在病情稳定后需调整生活方式，戒烟限酒有助于减少血管内皮损伤。低盐低脂饮食可延缓动脉粥样硬化进展，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。适量有氧运动如步行可改善心肺功能，建议每周进行150分钟中等强度运动。保持情绪稳定避免交感神经过度兴奋，必要时可通过心理咨询缓解焦虑。

2、抗血小板治疗

阿司匹林肠溶片通过抑制环氧化酶减少血栓素生成，适用于急性期和长期二级预防。替格瑞洛片作为P2Y12受体拮抗剂能可逆性抑制血小板聚集，与阿司匹林联用可降低支架内血栓风险。氯吡格雷片需经肝脏代谢活化，基因检测可指导个体化用药。用药期间需监测牙龈出血、黑便等出血倾向，择期手术前需遵医嘱调整用药方案。

3、血运重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入恢复血流，适合发病12小时内的ST段抬高型心肌梗塞。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变患者，可采用乳内动脉或大隐静脉作为桥血管。急诊再灌注治疗需在门球时间90分钟内完成，延迟再通可能导致心肌顿抑。术后需长期服用双联抗血小板药物预防支架内再狭窄。

4、调脂稳定斑块

阿托伐他汀钙片通过抑制HMG-CoA还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇，目标值应控制在1.8毫摩尔/升以下。瑞舒伐他汀钙片半衰期较长可任意时间服用，肾功能不全者需调整剂量。依折麦布片抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用可进一步降低血脂水平。治疗期间需定期监测肌酸激酶和肝功能，出现肌痛需警惕横纹肌溶解症。

5、并发症管理

盐酸美托洛尔缓释片通过阻断β受体减轻心肌耗氧，可改善室性心律失常和心绞痛。培哚普利叔丁胺片抑制血管紧张素转换酶，有助于预防心室重构和心力衰竭。硝酸异山梨酯片扩张冠状动脉改善心肌供血，舌下含服可快速缓解急性胸痛发作。合并心源性休克时需使用主动脉内球囊反搏维持循环，必要时考虑体外膜肺氧合支持。

心肌梗塞患者出院后应建立健康档案定期随访，每3-6个月复查血脂、血糖等指标。居家配备便携式心电监测设备，突发胸痛时立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。饮食推荐地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。康复训练需在心脏康复师指导下循序渐进，避免剧烈运动诱发再次梗塞。保持大便通畅避免用力排便增加心脏负荷，必要时可使用乳果糖口服溶液调节肠道功能。

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