张志礼治红斑狼疮案
发布于 2011/11/25 11:17
20年前，23岁的小范日晒后颜面出现暗红色斑块，而且全身疼痛，当地医院按风湿性关节炎治疗半年无效，此期间关节痛、发热、口腔黏膜糜烂反复发作。
张志礼教授诊查发现，小范已有急性重病面容，颜面双颊可见蝶形红斑，皮下多量针尖大小出血点，舌质红少苔，脉细数。
化验结果显示：血红蛋白70g/L;白细胞3×109/L;血小板5.6×109/L;尿蛋白(+++);抗核抗体1:1280(+);DNA40%(+)。
中医辨证：毒热炽盛，气血两燔。予以清热解毒，凉血护阴。
治疗方法：生玳瑁10g，白茅根30g，生地黄炭10g，金银花炭10g，天花粉10g，石斛10g，玄参15g，牡丹皮15g，板蓝根30g，鱼腥草15g，重楼15g，白花蛇舌草30g。每日一剂，水煎服。
二诊：服上方15剂后，体温下降，出血倾向得以控制，精神好转。但每日午后低热37.5℃左右，自觉心慌、乏力、多汗、手足心热。证属气阴两伤，血脉瘀阻。中药加强滋阴益气之品，上方去掉生地黄炭、金银花炭，加南、北沙参各15g，黄芪15g，女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮15g。激素改为每日口服泼尼松45mg。
三诊：调治月余，自觉病状减轻，体温基本正常，仍感疲乏无力，腰膝酸软，关节疼痛，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾肾不足，气血瘀带。治法健脾益肾，活血通络。
黄芪15g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，女贞子30g，菟丝子15g，仙灵脾10g，丹参15g，鸡血藤15g，秦艽30g，益母草10g，乌梢蛇10g，重楼15g，白花蛇舌草30g。随证加减治疗2月有余，泼尼松减为每日30mg，症状明显减轻，化验血红蛋白9.8g/L，抗核抗体1:80，出院继续门诊诊治疗。
本案解析：本案患者急性发病，反复高热，面部红斑，出血倾向证属邪毒入血，毒热炽盛。法当清热解毒，凉血止血。
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