如何实施外科治疗风湿性心脏病

风湿性心脏病是指风湿侵犯心脏而引起的心肌和瓣膜损害，造成一系列心脏病理和功能的改变。风湿性心脏病所致瓣膜损害主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣和三尖瓣。心脏瓣膜一旦受到损害，血液定向流动就会遭到破坏，心脏泵血功能下降。患者就会出现一系列临床症状：主要为心慌、气短、活动后加剧，严重者出现下肢水肿、肝脾肿大、甚至不能平卧、行动困难。

根据瓣膜不同的病理改变采取不同的手术方式。如单纯二尖瓣膜性狭窄，以往常采用二尖瓣闭式扩张术，目前还可以通过介入行球囊扩张术，瓣膜功能可维持10年左右;以关闭不全为主的瓣膜损害可以通过成形手术矫治。一旦瓣膜出现增生性或钙化性改变，则需行瓣膜置换术。根据瓣膜损害的部位，则可行单瓣或双瓣置换术，如三尖瓣有关闭不全可一并行三尖瓣成形术，心房内如有血栓可同时清除血栓，房颤患者可同时行房颤消融治疗。

手术最佳时机是风湿得到控制，心功能在2-3级，也就是患者能轻度活动、生活能自立、尚能自行上3楼。一旦患者出现心衰症状，需经抗心衰治疗，使心功能得到改善并稳定后方能考虑手术。

机械瓣与生物瓣是目前植入心脏人工瓣。这两者主要区别是机械瓣耐久性强，但需终身生抗凝治疗;生物瓣一般寿命在10～15年，易老化，但不需终身抗凝。心脏瓣膜术后的患者必须定期复查，有些需长期服用强心、利尿剂以及增加心肌能量的药物。对置换机械瓣的患者需定期复查凝血酶原时间，调整抗凝药物华法林的剂量，避免术后出现出血或栓塞的严重并发症，目前外科治疗的成功率已达97%-99%。