喉癌的放射治疗

放疗是当前喉癌治疗的重要手段之一，放疗能较好地保存喉的功能，但在长远疗效方面则不如手术切除。国内外资料表明，仅声门癌病变，放疗效果和手术切除效果相当，5年生存率可达到80%~100%。其余各型各期喉癌的放疗效果，均不如手术切除。病变越进展，放疗和手术效果的差距就越大。因此，对中晚期喉癌应采取手术与放疗的综合治疗。

1.放疗适应证

①T1病变，特别是声门癌T病变，可首选放疗。②恶性淋巴瘤或未分化癌，放疗敏感，可行单纯放疗。②Ⅱ、Ⅲ、IV期病例，可作计划性术前放疗或辅助性术后放疗。④手术切除不彻底者。⑤复发病例或晚期病例，不能手术者，可行姑息性放疗。

2.放疗前注意事项

(1)明确诊断，病理证实必要的影像学资料，X线片、CT、MRI等：了解病变范围，确定分期，制定治疗方案。(2)肿瘤及照射范围内有感染性病灶，放疗前应控制炎症。(3)嘱患者适当用喉，少讲话，戒烟戒酒，保持口咽部清洁，改善全身状况，纠正贫血;(4)有呼吸困难者放疗前需行气管切开，以免放疗时发生急性喉水肿、窒息等危重情况。(5)气管切开术后或全喉切除术后须戴气管套管治疗时，必须换塑料套管或硅胶套管，以免射线照射在金属套管上，产生二次辐射对局部造成损伤。在允许拔管时，亦可在每次治疗时拔出金属套管。(6)全喉或次全喉切除术后，放疗应在手术后4周开始为好，以免过早治疗影响组织愈合，发生感染、坏死、咽瘘等。(7)设计照射野及制订放疗方案时，应注意控制颈段脊髓受量在DT40Gy以内，防止发生放射性脊髓损伤。