中医辩证治疗膝关节滑膜炎

滑膜炎属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，……气雍在何处，则血亦凝在何处。”而又有“膝为筋之府”之说，再加上《内经》指出：“脾主肌肉，四肢，主运化;肝主筋，藏血;肾主骨，主髓。”多由于感风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛，活动不利。缓解期关节轻微肿痛，屈伸僵着。慢性久病不愈，反复发作，关节软骨及软骨下骨质破坏，出现关节变形，功能活动严重障碍等。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。

1.水湿型:

膝关节肿胀，疼痛拒按，肤色不变，活动不利。舌淡红，苔薄白或厚腻，脉濡缓。

苡仁30g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，当归10g，独活15g，鸡血藤20g，赤小豆30g，防己15g。

水煎服，每天三次。

2.瘀血型:

膝关节青紫肿胀，疼痛拒按，痛如针刺，活动不利。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g，苡仁30g，独活15g，赤小豆30g。

水煎服，每天三次。

3.脾虚湿阻：

肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史。症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。

威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防已各10g，木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各6g，茯苓皮、生姜皮各5g，生甘草4g。

加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各9g。

用法：水煎服，每天3次。

4.湿热阻络：

症见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色欣红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，小溲短赤。脉弦数或濡数，舌红，苔黄腻。

苍术12g，白术12g，茯苓皮20g，薏苡仁30g，金银花30g，川牛膝15g。

加减法：热盛则地丁草30g，祛湿宜注意利小便加车前子20g、木通15g。

水煎服，每天三次。

5.痰瘀互结型：

症见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。脉数，苔黄，舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿。

生黄芪15g，当归尾15g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝12g。

水煎服，每天三次。

6.气虚血瘀型：

症见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著，身重体倦，少气乏力。脉细涩，舌淡或胖，边有齿痕，可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。

黄芪15g，党参10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g，独活，牛膝，防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜15g、大枣6枚。

水煎服，每天三次。

7.寒湿凝滞证：

单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

麻黄10g，肉桂3g，川朴l0g，苍术10g，当归10g，姜半夏10g，独活10g，白芷10g，陈皮5g，茯苓10g，芍药10g，川芎10g，干姜3g，枳壳10g。

加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。

水煎服，每天三次。

8.肿疡化腐证：

关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑;偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

属寒阳和汤加减：

熟地黄10g，鹿角胶(烊化)10g，炮姜3g，肉桂1g，麻黄10g，白芥子10g。

加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。

水煎服，每天三次。

属热大秦艽汤加减：

秦艽10g，石膏30g，当归10g，独活10g，羌活10g，防风10g，黄芩10g，白芷10g，白术10g，川芎10g，生熟地黄各10g，茯苓10g，细辛3g，甘草3g。

加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。

水煎服，每天三次。

9.阳虚阴疽证：

关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。

方药：大防风汤加减。

党参15g，防风10g，白术10g，附子10g，当归10g，川芎5g，杜仲10g，黄芪10g，羌活10g，地黄10g，牛膝10g，甘草3g，上肉桂3g。

加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛;体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。

水煎服，每天三次。

10.肝肾阴虚证：

证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。

治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。

方药：左归汤为主。

熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，鹿角胶l0g，龟板胶10g。

加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。

水煎服，每天三次。