脑动脉瘤介入后抽脑脊液
发布于 2025/06/29 05:58
脑动脉瘤介入治疗后通常需要抽取脑脊液，主要用于监测颅内压或缓解蛛网膜下腔出血引起的脑积水。脑脊液抽取的适应症主要有术后颅内压升高、脑积水症状加重、脑室扩大、感染排查、出血后脑脊液循环障碍。
1、术后颅内压升高
介入手术可能导致脑血管痉挛或局部水肿，引发颅内压增高。此时通过腰穿释放少量脑脊液可快速降低压力，预防脑疝形成。需配合甘露醇等脱水药物使用，同时监测患者意识状态和瞳孔变化。
2、脑积水症状加重
蛛网膜下腔出血后血液成分可能阻塞脑脊液循环通路，表现为头痛加剧、呕吐或意识障碍。每日释放20-30毫升脑脊液可暂时改善症状，严重时需考虑脑室腹腔分流术。
3、脑室扩大
影像学检查显示侧脑室或第三脑室进行性扩张时，提示存在交通性脑积水。间断性腰穿能缓解脑室压力，但需控制每次引流量避免低颅压头痛，通常维持脑脊液压力在正常范围。
4、感染排查
当出现发热、颈强直等表现时，需通过脑脊液检查排除颅内感染。化验包括细胞计数、蛋白和葡萄糖测定，必要时进行细菌培养。阳性结果需调整抗生素治疗方案。
5、出血后循环障碍
动脉瘤破裂后血红蛋白降解产物可能刺激脑膜，导致脑脊液吸收受阻。反复少量引流可清除血性成分，配合尼莫地平等药物改善脑血管痉挛，促进循环功能恢复。
脑动脉瘤术后患者应保持头高位休息，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为。饮食以低盐高蛋白为主，适当补充维生素B族有助于神经修复。康复期定期复查CT评估脑室变化，出现持续头痛或视物模糊需及时复诊。医护人员操作时需严格无菌技术，预防穿刺相关感染。脑脊液引流期间记录每日引流量和性状变化，为治疗调整提供依据。
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