贲门肿瘤手术要切胃吗
发布于 2025/11/13 11:31
贲门肿瘤手术是否需要切胃需根据肿瘤性质、分期及浸润深度决定，多数早期局限型肿瘤可保留部分胃组织，进展期肿瘤常需联合胃部分或全胃切除。
对于未侵犯肌层的黏膜内早期癌或高级别上皮内瘤变，内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术可完整切除病灶并保留胃结构。此类手术创伤小且术后胃肠功能恢复快，五年生存率超过90%。对于已浸润至黏膜下层的肿瘤，若术前评估无淋巴结转移，可考虑行近端胃切除术联合区域淋巴结清扫，保留远端胃的消化功能。术中快速病理检查是决定手术范围的关键依据，当发现切缘阳性或脉管癌栓时需扩大切除范围。
当肿瘤侵犯固有肌层或存在区域淋巴结转移时，通常需行全胃切除术或近端胃大部切除术。T3期以上肿瘤因浸润深度大，保留胃体会显著增加局部复发风险。全胃切除后需行食管空肠吻合重建消化道，术后可能出现反流、倾倒综合征等并发症。对于贲门胃底癌侵犯食管下段的情况，往往需要经胸腹联合切口行食管胃结合部全周切除，此时必须切除胃上部并清扫后纵隔淋巴结。
术后应遵循少食多餐原则，每日分6-8次进食，选择高蛋白低纤维食物如鱼肉泥、蒸蛋羹等。全胃切除患者需定期监测维生素B12和铁蛋白水平，必要时每月肌注维生素B12注射液。康复期避免平卧位进食，餐后保持直立位30分钟以上。建议术后每3个月复查胃镜和胸腹部CT，持续监测肿瘤复发及营养状况。
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