变异性心绞痛是什么
发布于 2025/12/09 06:39
变异性心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛，属于不稳定型心绞痛范畴，通常表现为静息状态下发作的胸痛，与劳力无关。
1、发病机制
变异性心绞痛的核心病理机制是冠状动脉痉挛导致血管短暂性闭塞。这种痉挛可能与血管内皮功能障碍、自主神经调节异常、镁离子缺乏等因素有关。患者冠状动脉可能无明显狭窄，但血管平滑肌对收缩刺激过度敏感，诱发心肌缺血。吸烟、寒冷刺激、情绪波动是常见诱因。
2、典型症状
特征性表现为静息时突发心前区压榨性疼痛，多发生于凌晨或夜间，持续时间可达15-30分钟，常伴冷汗、恶心。疼痛可放射至左肩背部，含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。心电图检查可见发作时ST段抬高，缓解后恢复正常，这种动态变化具有诊断价值。
3、诊断方法
除典型临床表现外，冠状动脉造影是确诊手段，可排除固定狭窄病变。乙酰胆碱激发试验能诱发血管痉挛辅助诊断。动态心电图监测可捕捉发作时ST段抬高。血液检查需排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等继发因素。
4、药物治疗
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片是基础治疗药物，可预防血管痉挛。硝酸酯类如硝酸异山梨酯片用于急性发作缓解。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可改善内皮功能。严重发作时可短期使用盐酸地尔硫卓缓释胶囊。所有药物均需严格遵医嘱使用。
5、预后管理
多数患者规范用药后预后良好，但需终身戒烟，避免寒冷刺激和情绪激动。建议定期复查心电图和冠状动脉CT。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病。突发持续胸痛超过20分钟应立即就医，警惕心肌梗死风险。
变异性心绞痛患者应保持规律作息，避免熬夜和过度疲劳。饮食以低盐低脂为主，适量补充镁含量高的坚果、绿叶蔬菜。在医生指导下进行适度有氧运动，如快走、游泳等。注意冬季保暖，外出时做好防寒措施。建议随身携带硝酸甘油片以备急救，并定期随访评估治疗效果。
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