武汉救治工作开展如何 重症患者的救治情况有无得到改善

新冠肺炎自爆发以来，牵动着全国上下数亿人的心。中心疫区武汉市各级医疗机构接受了大量病情复杂、危重的新冠肺炎患者诊疗。

目前武汉救治工作如何？重症患者的救治情况有改善吗？因此，昨天《医学界呼吸频道》的电话联系了中华医学会呼吸病学分会常务委员、湖北省医学会呼吸病学分会主任刘辉国教授，讲述了武汉目前新冠肺炎患者的救治情况。

刘辉国教授在采访前刚刚结束紧急会诊任务，在百忙之中抽出短时间接受了我们的采访，武汉疫情开始以来，刘辉国教授一直在危重症患者救治的前沿奋斗。我们不是一个人战斗，也不是城市战斗。全国各地大量医务人员逆行投入武汉疫情对策，各种疫情对策和方法严格推进，有效！我们也以更加充实的自信和更加充实的斗志投入这场疫情对策的战斗。

刘辉国教授在采访中说的话，深刻感受到他对赢得这场无声的战斗做了充分的准备，充满了坚定的自信。

其实像刘辉国教授一样奋斗在一线的医务人员很多，他们选择坚定！选择逆行！选择请出征！他们放置个人安全危险，在最危险的地方表现出最崇高的精神品质，救死扶伤，甘于献身，构筑保护生命安全的强防线！

直击第一线:目前武汉地区救治情况

目前武汉地区新增人数比以往大幅减少是一个好现象，但不能疏忽！刘辉国教授听说现在武汉疫情的基本情况时说。

截至2月22日24时，国家卫生委员会报告称，武汉地区累计新冠肺炎确诊病例46201例，新冠肺炎确诊病例541例，新出院965例，重症患者1454例，重症患者7774人。

随着国家预防管理措施的紧密有效开展，2月20日武汉地区出现明显的床等人现象，新患者人数持续下降。

但值得特别关注的是，武汉重症患者占确诊人数的26%，占全国重症患者的87.7%。从这个数据来看，目前治疗新冠肺炎的关键在于库存患者，尤其是库存患者中的重症患者，如何提高重症患者的治愈率，如何有效地防止患者从轻症转向重症和重症，是下一次治疗的关键。如何正确认识患者的临床表现？

根据最近发表的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(第6版)》，新型冠状肺炎的临床表现为发热、干咳、无力为主，少数患者伴有鼻塞、流涕、干咳嗽无力为主。

新冠肺炎的临床表现实际上并不典型，也出现了无症状感染者。基于以上内容，如何看待各类患者临床表现的差异？

刘辉国教授在采访中强调:“对于新冠肺炎患者，不仅要从症状水平进行简单的定义，还要结合动态评价进行综合判断。调查的关键是出现症状后，病情的进展速度是持续高热还是一次性发热？胸闷，呼吸症状逐渐恶化吗？血氧饱和度有变化吗？如果患者的发热症状迅速好转，只有轻微咳嗽，血氧饱和度也稳定，肺影像学的表现只是磨玻璃一样的小影像，这些往往是定义轻症患者的一些线索。

1、发热

发热是新型冠状病毒肺炎患者早期的主要临床表现之一，现在确诊的患者中，最初的症状表现为发热的患者占80%左右。

2、咳嗽

咳嗽也是非常常见的临床表现，病毒侵犯气道末端的肺泡和肺间质，引起剧烈咳嗽，咳嗽很常见。还有患者症状相对隐蔽，没有明显咳嗽咳痰症状。

3、呼吸困难

部分患者表现为胸部不适，轻度患者隐患咳痰量少，但淤积的粘液进一步加剧气道阻塞，形成恶性循环。

以前普遍认为呼吸困难、氧饱和度下降，主要是病毒性肺炎侵犯肺部间质，肺部弥散功能下降。但是，一部分死亡病例的气道标本中发现了小气道粘液栓的存在，一部分患者有纤毛细胞脱落、纤毛细胞变性坏死的现象，这些病理变化也会影响患者的呼吸困难。

正常情况下，气道具有自我防御功能，气道表面存在纤毛柱状上皮细胞，细胞游离面附有可摆动的纤毛，依靠纤毛的摆动，将气道内附着的粘液和粘液上附着的有害物质向外排出，构成粘液纤毛去除系统的细胞成分

气道表面复盖液体结构，由粘液和浆液构成，粘液和浆液的比例决定纤毛摆动的频率和幅度，正常运行的粘液纤毛清除系统对气道有保护作用。

当然，病毒侵入是一个非常复杂精密的过程，病毒粒子非常小，通过传导性气道进入肺泡，面对陌生且具有高传播效力的病原体，人体免疫防线准备不足，人们容易感受到新的冠状病毒。

但肺部发生病变后，粘液纤毛去除系统对潜在的继发感染风险对病变后分泌物的引流排放起着重要作用。因此，结合过去的临床经验，重症或重症患者的治疗需要重视粘液栓的形成、粘液的去除、纤毛功能等环节的管理。

各打破，为患者提供优化的治疗方案

刘辉国教授强调，到目前为止新冠肺炎患者的治疗还没有特别明确的杀死病毒的药物。但是，治疗新冠肺炎患者有很多方法。临床验证后，有部分抗病毒效果的治疗药物正在使用。这在《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(第6版)》中明确表示。同时，还有增加身体免疫力的药物，支持治疗、使用康复者的血浆治疗、中医中药的辩证治疗等。

此外，刘辉国教授还表示，应对患者的症状进行对症治疗。“例如，上述分泌物排出不良，粘液纤毛系统损伤的，可应用粘液纤毛功能恢复的药物，我们临床实践中也有可治疗的药物，通过调节粘液分泌，促进纤毛摆动减少。例如树肠溶软胶囊，可以起到这样的作用。一般来说，如果这个患者有咳嗽，有咳痰，痰也很粘，不容易排出，临床上根据患者的情况，适当使用桉树柠檬肠溶软胶囊治疗，使用后可以提高患者的舒适度，粘稠的痰也容易咳出。

如履薄冰，如临深渊。这也是刘辉国教授多年临床工作以来不断唤醒自己的箴言。患者出现的症状就像冰山的一角，其水平面下的机制和病因是值得关注的一点。上述提到患者出现呼吸困难，粘液排出不良，如何从点发散到线、面对面、到体(个人)，是目前和未来临床工作的深入开展和研究的内容，这只是一个小点。

结语

湖北和武汉是防疫的关键，是战胜防疫抵抗战的决胜地。武汉胜则湖北胜，湖北胜则全国胜。习近平总书记的话语中，坚定有力，使奋斗在第一线的干部大众战胜武汉防卫战，湖北防卫战的信心倍增。

武汉加油！这是一座英雄城市，英雄人民同舟共济！感谢刘辉国教授队在防疫第一线勇敢奋斗，感谢在防疫前线奋斗的医务人员。你们是最可爱的人！