肾癌临床护理路径
发布于 2016/08/29 18:45
发布于 2016/08/29 18:45
肾癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理,肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为百分之三十五到四十,10年生存率百分之十七到三十。肾癌的预后有时难以估计,因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含:
(一)肾癌术前术后的护理:
1、心理护理大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时,最初心理上难以承受这种恶性刺激,表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。
2、术前护理需要营养支持,这点尤为重要。对不能口服的病人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。有的因病情需要施行联合脏器切除,故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。
3、术后护理一般护理术后应进行监护,全麻未清醒前,按全麻常规护理,专人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常规氧气吸入。
饮食与营养:饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则,对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量可粗略计算,并给予指导。
(二)肾癌晚期的护理
1.一般护理治疗前协助患者完成必要的检查,如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。
2.心理护理(1)是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。(2)是治疗的方法和可能产生的疗效。(3)是治疗的花费。(4)是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。(5)是治疗过程中的配合。
3.靶向药物治疗副作用的护理
(1)手足皮肤反应的护理手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等,在手足的受力区往往症状更严重,通常双侧发生,出现于治疗的前6周,尤其是前1~2周。
(2).腹泻的护理腹泻共分5级:1级:每日排便次数比基线增加<4次;2级:每日排便次数比基线增加4~6次;需要静脉输液<24小时,不影响日常生活;3级:每日排便次数比基线增加>4~6次;需要静脉输液≥24小时;影响日常生活活动;4级:危及生命(例如血液动力学虚脱);5级:死亡;如果达到3级腹泻或以上,第1次发生时,首先中断多吉美治疗7天,促进腹泻恢复;7天后重新开始多吉美治疗,400mg/天,持续28天;28天后恢复400mg,每天2次治疗;第2次发生时,减量为400mg/天,持续服用;如果减量服药后,腹泻和/或体重下降持续出现,则要停止多吉美治疗。
(3)高血压的护理:多吉美相关的血压升高通常发生于治疗的早期;如果患者在多吉美治疗前就有高血压的话,一般在多吉美治疗开始之前,高血压应该得到控制;多吉美治疗的前6周每周监测血压;之后,定期有规律地监测血压;如果在使用多吉美过程中出现高血压,进行常规治疗;如果血压升高≥160/100mmHg和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗,可遵医嘱首先选择血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利等;部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素II受体阻滞剂治疗,如氯沙坦钾、缬沙坦等,使用抗高血压药物治疗后,仍然不能很好地控制血压,如血压持续升高或者出现高血压危象,则可考虑停用多吉美,同时加强监护,保持病室安静,减少探视,去除一切不良刺激及可引起血压增高的因素,如:情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快、用力等。
(三)肾癌的日常家庭护理
1.家属是好助手发挥家庭的支持和辅助作用,营造一个良好的治疗、休养气氛和环境,对病人的康复十分重要。家属在病人的治疗与康复中,一般都要承担大量的生活照料和护理工作。病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪的变化,家属都能直接观察到。
2.动静结合起居有常,生活有节。养成良好的生活习惯,合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等,“拨准”自己的生物钟。尽可能让病人起床活动,生活自理或部分自理,防止过早卧床不起但又要注意避免过度疲劳,过度运动。预防受凉感冒等。
3.饮食护理肿瘤病人营养消耗很大,肿瘤的治疗手段又加重了病人已有的营养障碍。因此,务必使病人明白,营养调理也是肿瘤治疗的重要组成部分。对于食欲不振、胃口差、食量少的病人,首先饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳,少量多餐,避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。
4.疼痛的护理使用药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段。但病人除有躯体上的痛苦外,还可能因为精神过度紧张和情绪焦虑而加重疼痛,所以心理护理也可缓解病人的疼痛。如一旦疼痛发作,亲朋家属来到病人面前会给病人带来精神上的安慰。
5.定期复查肾癌即使有效治疗后病情得到控制和缓解也不等于痊愈。病人及其家属仍需时时保持警惕,定期复查,积极配合医疗随防,以尽早发异常情况及时处理。