急性阑尾炎有哪些症状？急性阑尾炎是否需要马上手术？

急性阑尾炎是外科常见急腹症。属中医肠痈范畴,发病率高,居急腹症首位。可发生于任何年龄,以青状年多见。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点【1】）压痛，则是该病重要体征。

急性阑尾炎一般分为以下几种类型

1、急性单纯性阑尾炎

阑尾轻度充血水肿,壁内有白细胞侵涧,但阑尾腔内和阑尾周围无脓性分泌物

2、急性化脓性阑尾炎

重度充血水肿,壁内有化脓性病灶,阑尾腔内有积脓,阑尾周围有脓性分泌物和纤维素渗出。

3、坏疽及穿孔性阑尾炎

阑尾壁有化脓性蜂窝织炎和缺血坏死。有穿孔,阑尾腔内有黑色臭脓,阑尾周围有黑色脓液。

注释：【1】麦氏点（McBurney点）：阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。

1.腹痛

转移性右下腹痛。绝大多数病人，初期表现为上腹和脐周痛。数小时后转至右下腹阑尾所至的部位痛，仅少数（如慢性阑尾炎）可开始就右下腹痛。腹痛性质为持续性疼痛。

程度：初为隐痛，后为胀痛，坏疽穿孔腹膜炎可为持续性剧痛

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。

2.胃肠道症状

恶心呕吐儿童可又吐又泻。老年人可便秘。

3.发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但是右下腹有一固定的压痛点。

5.腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。

6.皮肤感觉过敏

在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，它并不因阑尾位置不同而改变。

7.全身反应

乏力、畏寒发热、头痛出汗等。以乏力发热多见,发热的程度与病变轻重有关。

引起急性阑尾炎的常见原因有：

1、梗阻:因阑尾痉挛、扭曲、腔内粪石等引起。是引起阑尾炎的主要因素。

2、神经反射:腹泻神经功能失调,反射性引起阑尾神经兴奋肌肉及血管痉挛粘膜缺血坏死,细菌侵入壁生长繁殖引起感染。

3、细菌感染:当阑尾粘膜缺血坏死受损时,寄生在阑尾腔的细菌侵入而发炎。感染的细菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。当机体抵抗力降低时在以上因素相互作用下而发病。

1、增强体质，讲究卫生。

2、注意不要受凉和饮食不节，细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。

3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。

4、不暴饮暴食，保证饮食规律。

1.手术治疗

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

1.适应症：化脓坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿，有扩散趋势者，非手术治疗无效者和慢性阑尾炎

2.方法

(1).阑尾切除术

(2).脓肿引流术

2.非手术治疗

（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

（2）一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

（3）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。

（4）止痛药应用适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。

（5）对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

3.中医治疗

（1）中药内治

①瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。

②湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泻热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。

③热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。病情较重时，易生变证，要严密观察，若病情发展，应及时手术。

（2）外治

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2～3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。

还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂，直肠内缓慢滴人使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。

适宜饮食

1、清热解毒利湿作用的食物，如：绿豆、豆芽、苦瓜等可以适量选择食用。

2、营养丰富，易于消化的食物，如：米粥、菜汤、牛奶、软面条等。

3、营养丰富、高糖、低脂肪的食物，如：哈密瓜、荔枝、菠萝、菠萝蜜等。

4、富含维生素A的食物，如：西红柿、胡萝卜、玉米、猪肝等。

不宜饮食

1、温热性质的动物肉类如：羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。

2、辛辣刺激的食物如：辣椒、花椒、等。

3、严禁吸烟，饮酒。