肝移植会给身体带来的危害

根据供肝来源不同，肝移植可分为尸体供肝肝移植和活体供肝肝移植。活体供肝肝移植是切下健康成人半个肝脏或几个肝段，移植给肝功能衰竭患者。成人活体肝移植是指接受肝移植者为成年人，其需要移植的肝脏量较小儿大，因此对供体健康的影响大于小儿。

活体肝移植供肝来自健康成人，其围手术期安全和术后中远期健康情况，是医师和患者共同关心的问题。目前，国际上供体手术仍有一定的并发症和死亡风险。并发症大体上分为两类。一类是与切肝相关的并发症，包括胆瘘(在捐献右肝叶时最常见，发生率为7％~13％)、胆管狭窄(发生率为1.0％~1.5％)和淤胆(发生率为6％~7％，主要与供肝脂肪变、供体残余肝脏过小有关)。另一类是与开腹手术相关的并发症，如腹内出血、切口感染、切口疝、肠粘连和肠梗阻等。第二类并发症经过一定的治疗，大部分不会对供体造成严重影响。

如何减少切肝相关并发症，关键问题有两点，一是供体肝脏脂肪变程度如何，二是供体残余肝量有多少。判断肝脏脂肪变有三种方法。一是体重指数(bmi)，bmi超过30kg/m2要高度警惕肝脏脂肪变。二是肝穿刺活检，bmi超标或影像学检查提示有肝脂肪变者，应行肝穿刺活检。活检组织镜下观察肝脂肪变超过40％者，不宜作为供体。三是磁共振成像(mri)检查。

供体死亡是一种极为少见的并发症，力争供体的零死亡率是医务人员努力的目标。目前全世界成人活体肝移植例数已超过6000例，累计报道的供体死亡约为12~13例，总死亡率为0.2％~0.22％。据报道，活体献肝给小儿肝移植时，供体死亡率为0.13％(2/1539例)，而献给成人时则为0.2％(1/500)，这与成人需切取右肝叶作供肝有关。导致供体死亡的主要原因为供体残余肝量不足、麻醉意外、手术大出血和肺栓塞。另有一些是罕见原因，如德国汉堡大学报道1例供体死于肌萎缩性侧索硬化，巴西wiederkehr报道1例死于脑出血，美国miller报道1例因供肝术后梭菌属细菌感染、暴发性胃气性坏疽、中毒性休克而死亡，日本1例供体死于残余肝体积过小(标准肝重量的28％)伴有非酒精性脂肪性肝炎。尽管不能避免上述罕见原因所造成的供体死亡，但可以避免因重度脂肪肝和残余肝量不足等引起的死亡。术前肝活检筛查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的术前肝脏体积评估标准，对降低供体死亡率至关重要。