精神病的诊断

随着社会的不断发展，工作和生活的压力不断增大，我国精神病患者是逐年增多，目前我国有精神病患者1亿人，精神病多在青壮年时期发病。下面我们一起来了解精神病的诊断。

精神病如何判断

1.首先是认知活动：包括

1.)感知觉活动：幻听幻视是最常见的知觉障碍，常见于精神病。

2.)思维活动：大脑能动地反映客观现实的过程，最常见的妄想就属于思维障碍，如患者怀疑有人迫害他，有人监视他，甚至报警。对于抑郁症患者来说，常见的是思维迟缓，觉得脑子变笨了，不能想事了，这也是思维障碍。

3.)注意力：是否集中

4.)记忆力:远的事情，近的事情是否能正确回忆?痴呆的患者最常见的也是最早出现的症状就是记忆障碍，早晨吃的啥饭中午就记不起来了。

5.)智能：计算力，一般常识啊，推理能力等等，韦氏智力测查是最常用的智力测查方式。

6.)自知力：是否知道自己患有疾病?是否能分析自己的病态表现?

2.情感活动：心情如何?情绪协调吗?和自己的内心体验一致吗?常见的有：情绪低落：心情不好，兴趣下降，少语少动，严重的时候觉得活着没意思，有自杀的倾向，这多见于抑郁症患者。情感淡漠：多见于精神病，面部表情呆滞，对家人缺乏亲情，真个人变得冷漠了。情感不协调：多见于精神病，一会哭一会笑，给人感觉不正常。

还有最常见的焦虑:老是担心紧张，称之为广泛性焦虑。或者突然出现心慌出汗，憋气，这又叫做惊恐发作。多见于焦虑症，抑郁症。

3.意志活动和行为：常见的有意志活动减退:如生活懒散，多见于精神病。行为障碍也是比较常见：比如活动变得特别多，见人自来熟，多见于躁狂。行为怪异多见于精神病，如一个患者怀疑有人跟踪他，他时常回头看看有没有人。怀疑有人监视他，整天拉着窗帘，屋门也不出去。强迫症的患者往往有强迫行为，如反复洗手洗3个小时，这是强迫行为。

疾病症状的共同特征

1.幻觉。幻觉是一种虚幻的知觉，也是最常见的精神症状之一。一旦出现了幻觉就要根据其来源、性质、内容、持续时间、幻觉出现时有无意识障碍及幻觉对患者精神活动和行为的影响等方面进行系统的分析和推理。很多精神疾病中可以出现幻觉，一般来讲，在意识清晰的情况下出现的较频繁的幻觉，多见于精神病，而在意识障碍的情况下出现的幻觉多见于器质性精神疾病。

幻听是一种最常见的幻觉，可见于功能性或器质性疾病中，在意识清晰时出现典型的幻听尤其是评论性幻听是诊断精神病的重要征象。施奈德把思维化声、评论性幻听、争论性幻听称为精神病的特征性的症状。一般持续时间较长、较为典型、数量较多的幻听常见于精神病。在心境障碍和反应性精神病中也可出现幻听，但多较短暂及持续的时间较短。有的躯体疾病如尿毒症、糖尿病及酒精中毒也可出现持续时间很长的幻听，但这些疾病一般还同时具有体格检查或实验室检查方面的异常。

幻视也是一种较常见的幻觉，在意识障碍时出现，一般见于器质性精神病，且多为一些生动的画面，如急性严重传染病的患者可出现一些生动鲜明的惊险场面;慢性酒精中毒的患者常出现一些动物的幻视，如蚂蚁、蛇等;颞叶癫痫患者可出现要素性幻视，顶枕部位的病灶可出现景象性幻视。精神病患者出现幻视也不罕见，但多为一过性症状。幻嗅是颞叶癫痫最常见的一种症状，也可见于精神病患者。幻触多见于精神病，也可见于脑器质性精神病。内脏幻觉多见于精神病与抑郁症，常同时伴有疑病妄想或虚无妄想。

2.思维障碍。思维松弛或思维散漫、思维破裂、思维中断，思维逻辑的障碍如病理性象征性思维、语词新作，强制性思维，思维被控制、被夺走、被广播等是精神病的重要征象。躯体疾病所致的精神障碍也可出现思维方面的障碍，但多在意识不清晰的情况下出现。思维奔逸、联想加速常见于躁狂发作，思维奔逸和情感高涨、意志活动增强构成了躁狂发作的“三高”症状。思维迟缓常见于抑郁症患者。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成以阴性症状为主的精神病的三项基本症状，思维贫乏也可见于痴呆状态。在意识清晰的情况下出现的原发性、内容离奇、逻辑荒谬、突然发生的妄想常是精神病较为特征性的症状;而逻辑严密、系统性强、有一定现实基础的妄想是偏执性精神病的特征。妄想阵发以持续短暂、发生突然、消失突然的一个或多个妄想且间歇期正常为特征。妄想内容是片断的且变化不定，前后复述不一致多为器质性精神病的妄想特征。

3.情感障碍。情感活动在不同的精神疾病中具有一些特征性的改变。情感高涨是躁狂发作的主要症状，也可见于服用某些精神活性物质之后，而情感欣快、病理性激情和强制性哭笑常是器质性精神病较为特征性的症状。情感低落是抑郁症的典型表现。而情感淡漠或平淡，情感不协调(情感体验与外界环境、内心活动与脸部表情的不协调)，情感体验不能被外人理解，不能与他人进行情感交流，无故自笑，以及情感倒错是精神病较为独特的症状。情感淡漠也可见于额叶肿瘤的早期。焦虑症状群可见于多种精神病，在症状梯级中它是一个低等级的症状群，没有特异性。但患者出现突出的焦虑而无其他躯体异常和精神病性症状则应该首先考虑焦虑性神经症的诊断。

4.意志行为障碍。重性精神病多有意志行为方面的障碍。在意识清晰的情况下出现的一些离奇古怪、装相作态、幼稚愚蠢、不可理喻的行为，突发的无目的性的攻击行为，意向倒错或矛盾意向多指向精神病的诊断，但在癔症的分离性障碍中也经常见到。木僵是精神疾病中较常见的症状，可见于精神病、抑郁症、反应性精神病、癔症和器质性精神病。若患者出现蜡样屈曲、空气枕头、面无表情，则多为精神病的紧张型。抑郁性木僵患者的特征为面部表情和眼神流露出抑郁，对情绪性刺激有反应，意识清晰，在进入木僵前有明显的情绪抑郁。心因性木僵常发生在遭受强烈的精神刺激之后，病程短暂，恢复较快。器质性木僵常在意识不清的基础上产生，与躯体疾病的发展相一致，神经系统检查、实验室检查和其他辅助检查常有异常发现。

5.智能障碍。痴呆是一种全面的智能损害，可见于脑器质性精神病、反应性精神病和癔症。痴呆分为两种。一种是真性痴呆，是慢性脑器质性精神病的特征性症状，可由脑变性、代谢内分泌障碍、颅内感染、肿瘤、外伤、中毒、正常压力脑积水等多种原因引起，常同时出现遗忘综合征与人格改变，多无意识障碍。另一种是假性痴呆，多见于癔症，这类患者起病前多有明显的心因，起病急，行为幼稚，对医生的问题作出一些近似而荒谬的回答，与实际情况明显的不符。仔细分析，鉴别不难。真性痴呆还需要与抑郁症的假性痴呆相鉴别，抑郁症特别是老年性抑郁症，由于思维迟缓、行为反应迟钝、不能完成需要脑力的工作而易被误诊为痴呆。但抑郁症的假性痴呆起病一般较急，抑郁情绪体验比较深刻。

各种精神病的诊断标准

一、精神病诊断精神病，必须符合以下四条标准。

(一)症状学标准，确定无疑至少具有下述特征性症状之一。如果症状的存在很可能但并非确定疑，或者，症状虽然存在但并非十分典型，则至少具有下述特征性症状中的两个。

1、内心被揭露体验(被洞悉感)：病人：“直觉地”感到自己内心活动已被别人知晓。相应的解释性妄想可有可无。或者，病人感到，他的思想已经“传播”或“广播”出去而被人们的(思维播散)。

2、被控制体验：病人感到他的思想、情感或行动受着某种外力的控制，完全不是出自他的志。或者，病人感到自己的身体活动完全是被动的(躯体被动体验)，或者是不由自主地“扮演”出来的(被强加的体验)。相应的解释性妄想可有可无，即病人并不一定把这种现象归之于某种确定的外力，如果个人、某个集团或受人操纵的某种仪器等。

3、思想插入：病人在思考时感到有某些不是他自己想出来的思想“插入”其中。或者思想被夺走，病人感到：很自然就要接着想到的思相忽然“被夺走”了，他既说不出被夺走的思想是什么，也否认那是由于“忘记了”、“一时想不起来”，他有一种“被夺走”的特殊体验。或者病人在思考时，思想突然中断，无以为继(思想阻滞，思维中断)，这主要也是一种特殊的体验，但可伴有忽然言语中断的客观表现。

4、特征性言语幻听：思维鸣响，或者幻听评论病人当时正在进行的活动，或者幻听命令病人必须怎样做或者两个或多个谈话声在交谈。幻听内容与病人的心情和思想无关也是这类幻听的特征之一。

5、特征性妄想：原发性妄想(妄想突然发生，与人格、经历和处境都没有可理解的联系，既不与心情高涨或心情低落相联系，也不是对任何症状的解释);或者妄想知觉(随着一个真实的知觉而突然出现的的妄想，妄想与知觉缺乏可理解的联系，且一旦出现就表现为充分发展了的固定的妄想信念);或者多个互不相关甚至互相矛盾的妄想，或者，高度复杂且涉及范围广泛但完全不成系统的妄想，或者内容多变但持久存在且无相应情感和行动的妄想。

6、特征性思维障碍：破裂性思维(即显著形式的联想松弛，在没有意识障碍和言语运动性兴奋的情况下，在一连串的自发言语中，有些地方上一句话与下一句话之间缺乏任何联系，而追问且起来病人也说不出任何恰当的解释);或者个人所特有的逻辑，即逻辑倒错或者把有共同之点或相似之处的事物等同起来(“隐喻性”)或者用近似的词代替确切的词，语词新作，言语离题脱轨，以致难于理解;或者抽象概念与具体概念互相混淆;或者没有动机和客观效果以致无法理解的议论(所谓诡辩症);或者思想内容贫乏的言语。

7、特征性紧张症状群：木僵伴有刻板言语或模仿言语;或者木僵伴有刻板动作，或模仿动作、作态、主动性违拗、被动服从或蜡样屈曲，或者木僵且有时穿插一系列复杂而敏捷的行动;或者木僵紧张性兴奋交替出现。

8、青春症行为：在没有一般性言语运动兴奋的情况下不时出现各种显著怪异的行动，如不可预测的前后毫无联系且与环境显得极不相称的行为(在严肃场合下的恶作剧或小丑行为、幼稚的举止等);或者冲动性行为(突如其来、没有任何明显的动机、似乎指向一定的目标但没有完成又中止的行动，或忽然无故改变目标、事后说不出任何恰当的解释以致使人无法理解的行为，或者思想、情感和动机目的显著地不协调或互相矛盾的各种行为。

9、特征性情感障碍：在一般性情感迟钝、平淡的背景上出现各种很不恰当的情感活动(如：情感倒错、无故独自发笑、由于微不足道的事或无明显缘故而悲啼或暴怒等)或者情感淡漠伴有社会性退宿(应该注意的是，表情呆板并不一定标示情感淡漠，评价这一症状的必须考虑抗精神病药物和长期住院环境条件的影响，必要时应停药出院观察以确定是否真有情感淡漠和社会性退宿)。

(二)严重性标准，精神病是一种严重的精神障碍，其严重程度需符合精神病的三点要求：

1、与现实不能保持恰当的接触，或者不能客观地评价环境事物，不能把思想或想象跟客观现实清楚地区分开来，甚至以病态体验或信念歪曲客观现实，如妄想、幻觉等。

2、不能恰当料理个人或/和家庭日常生活，显著妨碍了日常工作或/学习。

3、丧失自知力：病人本人不承认有任何精神不正常，或者虽承认精神不正常，却不能具体说出不正常表现在什么地方，或者只限于复述从医生那里听来的某些术语(如妄想)却不承认该术语所表示的病人实际精神神异常(如坚持其妄想信念)。

(三)时间标准患病至少三个月。

(四)阴性标准不符合下列精神障碍的诊断标准：

1、意识障碍

2、情感性精神病

3、脑器质性精神病

4、躯体疾病引起的精神障碍

5、反应性精神障碍

6、分裂情感性精神病

7、偏执性精神病

二、脑器质性精神障碍

不包括有害物质伴发的精神障碍。诊断需满足以下两点：

(一)根据病史或神经系统检查或实验室检查表明有脑器质性病变存在的证据。

(二)精神障碍表现为器质性脑综合症的任何一种形式。

器质性脑综合症可分为以下五种：

痴呆、器质性意识障碍、器质性遗忘综合症、器质性人格障碍、其他器质性精神障碍。

1、痴呆：不包括精神发育不全。诊断需满足以下四点。

(1)过去获得的知识和技能严重减退，学习新知识新技能的能力严重减退，以致严重妨碍病人应社会生活，丧失工作能力或工作能力严重减退。

(2)严重记忆障碍，尤其是近记忆障碍。

(3)抽象思维严重损害，表现为理解和形成概念、判断、推理之逻辑思维能力的严重障碍。

(4)对情绪或/和本能的控制能力削弱，或者有器质性人格障碍。

2、器质性意识障碍：应区别于反应性意识障碍和歇斯底里性意识障碍。诊断需满足以下五点：

(1)注意障碍：对环境刺激保持注意的能力受损，持续进行有目的的思考或交谈或行动的能力受损。

(2)知觉障碍：知觉一般地不清晰，感觉或增高，以致对环境认识不清、不完整或有错认(错觉)，幻觉也常见。

(3)定向障碍：意识障碍由浅到深，一般地说，时间、地点、人物的定向依次发生障碍。

(4)记忆障碍：最突出的是即时回忆的障碍，这是与注意障碍有密切联系的。

(5)短时期内发展：意识障碍可突然在瞬间发生，最长的过渡期一般不超过数天。可有明显的波动，通常上午较轻，晚上加重。常有惶惑、惊恐等情绪及睡眠障碍或运动性不安。

3、器质性遗忘综合症：是以即时回忆相对完整而短期记忆有严重障碍为主的综合症，遗忘没有显著的情感选择性并符合以下特点：新事比旧事易忘，偶然的比习惯的易忘，复杂的比简单的易忘，抽象的比具体的易忘，常有虚构。

4、器质性人格障碍：完整的人格逐渐发生变化终于构成主要的临床相。诊断需满足以下四点：

(1)在一般性情感冷淡(对家庭、社会、职业或过去的爱好都不关心不感兴趣)的背景上有明显的情绪不稳(易激惹，易怒，象小孩一样闹脾气或易哭泣等)。

(2)道德观念削弱甚至消失，表现为直接的、迫不及待的，不择手段的追求欲望的满足，性行为不检点甚至公开的猥亵行为，抢别人的食物，偷窃，随地大小便等完全违反最起码的道德规范的行为。

(3)有智力和记忆的缺陷。

(4)在患器质性疾病以前没有人格障碍。

5、其他器质性精神障碍：包括以上四种形式之混合的或不典型的形式，以及以幻觉，妄想等突出而掩盖了智力、记忆和人格障碍的形式，但这些被掩盖的缺陷总是可以辨认的。

三、躯体疾病伴发的精神障碍诊断需满足以下两点：

(一)存在有足以引起精神障碍的躯体(证据来自病史或身体检查或实验室检查)，不存在原发于脑的器质性病变。

(二)躯体疾病与精神障碍二者在病程和症状的轻重上有密切显著的联系。

四、酒及药物依赖(旧称上瘾和习惯)包括躯体的及心理的依赖，依赖的特征并非由于医疗上的需要，而是为了得到服药或饮酒后精神上的特殊快感，持续地或周期地出现非饮酒或服药不可的强烈渴求，以体验酒或药物的心理效应，有时也是为了消除禁戒造成的不快感。

照例有耐受性增高，但也有少数例外。一个人可以同时对几种药物产生依赖。诊断依赖必须符合以下两条：

(一)病人有非饮酒或服药不可的心理，为了得到饮料或药物往往不择手段，甚至不顾后果。

(二)减量或停用后出现躯体的和/或精神的戒断症状，轻者只感到难受不适，重者可威胁生命。依赖可伴有或不伴有药物(酒)中毒所致精神障碍。

五、情感性精神病以持续的心情高涨(躁狂)或心情低落(抑郁)为主要特征的精神病，每次发作一般持续一月至数月便自发缓解，间歇期无明显精神症状，即使反复发作也不造成智力或人格缺陷。少数病例的病程很长(一次持续两年以上)，这些病例在过去有多次发作或年龄较大，即使如此，不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反应性抑郁状态。

(一)躁狂抑郁性精神病、情感性精神病中的一类，不包括更年期忧郁症。

1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。诊断需满足以下四点。

(1)持续的显著的心情高涨，有时也表现为以易激惹为主的临床相。如果是第一次发作，持续一个月以上才能下诊断;如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月也可以下诊断。

(2)心情高涨显著的病例下列症状至少有三个，以惚激惹为主要表现的病例下列症状至少四个。

1)比平时显著活动增多，病人几科总是在活动(社交、工作、体力活动、管闲事等)。

2)比平时显著话多，甚至整天几乎不停地在说话。

3)思想奔逸(观念飘忽)，主观上感到思想活动增多加快，或者客观上表现为音联、意联、出口成章、开玩笑或俏皮话脱口而出等。

4)自我评价过高，夸大自己的才能、智慧、常识、财富或地位等，可以构成妄想。

5)睡眠需要减少，没有疲乏感。

6)随境转移，注意力很容易随着环境的变动而改变，以致一件事没有做完又去做别的事，交谈常转移话题。

7)行动凭一时的动机或兴之所至，富于冒险性(不考试和不注意可能的或实际的严重后果)，挥霍浪费，举止轻

(3)没有精神病的任何特征性症状。

(4)不是由于饮酒、服药或任何躯体的、脑的疾病所引起。

2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一种表现形式。诊断需满足以下六点：

(1)持续的显著的心情低落，有时表现为心情恶劣或焦虑。如果是第一次发作，持续一个月以上才能下诊断;如果过去有过典型的躁狂相或抑郁相发作，病程不足一个月也可以下诊断。

(2)下列症状至少有四个：

1)胸闷、气短、常忍不住叹息、头脑不清醒或发昏的感觉、食欲不振等心情低落时常伴有的躯体不适。

2)睡眠障碍，尤其是早醒。

3)一醒来就感觉心情很坏而晚上反而好一些。

4)精神不振，无力或疲倦感。

5)行动显著缓慢，活动显著减少。

6)对日常生活失去兴趣，对亲人不感到温暖或爱，娱乐活动时体验不到愉快。

7)自我评价过低：自认什么也不会成了废物，或自认有严重过错甚至犯了罪，或过分自责。

8)主诉思考困难，不会思考，什么也回想不起来等，或者有语量显著减少、言语缓慢等思潮迟滞的证据。

9)常有想死的念头，或者认为已经毫无希望，生不如死，或者有过自杀行为。

(3)没有精神病的任何特征性症状。

(4)不是由于亲人死亡、失恋、工作或学习等严重失败引起的反应性抑郁状态。

(5)不是更年期忧郁症。

(6)不是饮酒服药等有害物质、躯体病或脑的疾病引起的类似精神障碍。

(二)更年期忧郁症状情感性精神病的一种。诊断需满足以下五点：

1、起病于更年期(女，45-55，男，50-60岁)，过去没有躁狂和抑郁发作的历史。

2、主要表现为在心情低落背景上的焦虑不安，甚至激越;思潮缓慢不明显或不存在;伴有自责或自罪或贫困或疑病等抑郁性观念或妄想。

3、更年期的内分泌和植物神经功能率乱。

4、病程较长，但以完全缓解告终。

5、没有精神病特征性症状，不是有害物质、躯体或脑的病症所致。

六、反应性精神障碍也叫做反应状态或心因性反应。反应性精神病是反应性精神障碍的严重形式。

诊断需满足以下两点：

(一)具有反应性精神障碍的三个特点：

1、由相对重大的精神创伤引起。所谓相对，指精神创伤对于一般人说来是重大的，如：亲人死亡、失恋，工作或学习中的严重挫折或失败、蒙受不白之冤等。

2、作为反应开端的体验和反应的内容是可以理解的，如亲人死亡引起头痛和抑郁，失败引起后悔和灰心沮丧，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反应可以有一些与精神创伤无关的内容，但在临床中不占主要或突出的地位。

3、反应病程与精神创伤相适应：突如其来的创伤引起急性起病，逐渐恶化的处境引起亚急性起病，客观因素加剧或解除引起症状加重或减轻等。病程一般不超过半年，但长期持续的精神创伤可以造成陋就简更长的病程。总是以缓解告终。

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