顺产时胎盘早剥处理方法
发布于 2025/04/28 07:16
胎盘早剥可通过紧急剖宫产、输血支持、宫缩剂使用、胎儿监护、产后观察等方式处理。胎盘早剥通常由妊娠期高血压、腹部外伤、多胎妊娠、羊水过多、胎盘异常等原因引起。
1、紧急剖宫产：
胎盘早剥导致胎儿缺氧时需立即实施剖宫产术。手术方式选择子宫下段横切口或古典式剖宫产，术中同步进行新生儿复苏准备。完全性胎盘早剥超过50%或胎儿窘迫需在30分钟内完成分娩。
2、输血支持：
严重出血患者需建立双静脉通路输血。红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀按比例输注，维持血红蛋白＞80g/L。凝血功能异常时补充纤维蛋白原，每4小时监测凝血四项。
3、宫缩剂应用：
产后立即静脉滴注缩宫素预防子宫收缩乏力。卡前列素氨丁三醇肌注加强宫缩，米索前列醇舌下含服辅助治疗。持续按摩子宫观察出血量变化。
4、胎儿监护：
产程中持续胎心监护发现晚期减速或变异减速。超声监测胎盘后血肿范围扩大，脐动脉血流S/D比值＞3提示胎儿窘迫。每15分钟记录胎心变化曲线。
5、产后观察：
术后6小时内每30分钟监测血压、脉搏、宫底高度。记录阴道出血量及尿量，警惕DIC发生。每日检测血红蛋白、血小板及凝血功能直至稳定。
患者术后需卧床休息24小时，逐步恢复活动；饮食选择高铁食物如猪肝、菠菜、红枣；每日监测血压变化，禁止盆浴及性生活6周；进行凯格尔运动促进盆底恢复；出现发热、腹痛加剧或恶露异常需及时复诊。哺乳期继续补充铁剂纠正贫血，定期复查超声观察子宫复旧情况。
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