70岁前列腺癌中期是否做手术
发布于 2025/06/12 11:56
70岁前列腺癌中期患者通常建议根据个体情况评估手术必要性。治疗方案需综合考虑肿瘤分级、患者健康状况、预期寿命及治疗意愿，主要干预方式包括根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放射治疗、主动监测及综合支持治疗。
1、肿瘤评估：
格里森评分和临床分期是决定手术适应症的核心指标。中期前列腺癌指肿瘤突破前列腺包膜但未远处转移T2-T3N0M0，若格里森评分≤7分且预期寿命＞10年，手术可显著提高生存率。需通过多参数磁共振和骨扫描排除转移。
2、身体状态：
老年患者需全面评估心肺功能、慢性病控制及日常生活能力。Charlson合并症指数≥3分或ASA分级Ⅲ级以上者，手术风险显著增加。术前应进行6分钟步行试验和肺功能检测，心脏射血分数低于50%需谨慎选择手术。
3、替代疗法：
放射治疗联合短期雄激素剥夺治疗可作为手术替代方案，5年无进展生存率与手术相当。对于中危患者，近距离放疗或外照射放疗可保留器官功能，尤其适合合并轻度尿失禁或勃起功能障碍者。
4、术后影响：
根治性前列腺切除术后常见尿失禁6-12个月恢复率约85%和性功能障碍保留神经手术可部分改善。老年患者需提前进行盆底肌训练，术后3个月内使用阴茎康复仪可改善勃起功能。
5、监测策略：
主动监测适用于极低危和部分低危患者，通过定期PSA检测、直肠指诊和重复活检监控病情。70岁以上患者若PSA倍增时间＞3年或格里森评分维持≤6分，延迟干预不影响肿瘤特异性生存。
建议患者接受多学科团队MDT评估，结合泌尿外科、肿瘤科和老年医学科意见制定方案。治疗期间需保持每日30分钟步行锻炼，增加番茄、西兰花等富含番茄红素和吲哚-3-甲醇的食物摄入，限制红肉及高脂乳制品。同时监测骨密度预防骨质疏松，必要时补充维生素D和钙剂。心理支持方面可参加病友互助小组，定期进行焦虑抑郁量表筛查。
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