90岁老人乳腺癌局部切除
发布于 2025/06/12 13:27
90岁高龄患者乳腺癌局部切除术需综合评估手术耐受性，主要考虑因素包括心肺功能储备、基础疾病控制、肿瘤分期、术后护理条件及患者意愿。
1、心肺功能评估：
老年患者术前需完善心电图、肺功能检测，评估麻醉风险。轻度慢性支气管炎或稳定性冠心病通常不影响手术决策，但中重度心肺疾病需多学科会诊。
2、基础疾病管理：
合并高血压、糖尿病等慢性病时，术前应将血压控制在160/100mmHg以下，餐后血糖维持在10mmol/L以内。甲状腺功能异常者需调整至正常范围。
3、肿瘤生物学特征：
激素受体阳性、HER-2阴性且肿瘤直径小于3厘米的LuminalA型乳腺癌更适合局部切除。需通过穿刺活检明确分子分型，排除三阴性等侵袭性亚型。
4、围术期护理方案：
术后24小时需持续心电监护，72小时内重点预防肺部感染和深静脉血栓。建议采用多模式镇痛，避免阿片类药物过量导致的呼吸抑制。
5、替代治疗选择：
对无法耐受手术者，可考虑内分泌治疗如来曲唑或局部放疗。合并严重骨质疏松时，芳香化酶抑制剂需配合双膦酸盐类药物使用。
术后康复期应保证每日60克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清等易消化来源。每周3次15分钟床边踏步训练可改善循环功能，但需监测血氧饱和度。伤口护理建议使用硅胶敷料减少换药频率，睡眠时保持30°半卧位减轻胸部张力。定期复查乳腺超声和肿瘤标志物，前2年每3个月随访1次。心理支持需关注术后体像改变引发的抑郁情绪，可通过团体心理干预改善社会适应能力。
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