输尿管损伤有哪些原因
发布于 2025/06/27 09:00
输尿管损伤可能由医源性操作、外伤、结石嵌顿、肿瘤压迫、炎症粘连等原因引起。输尿管损伤后可能出现血尿、腰痛、尿外渗等症状，需根据损伤程度采取保守治疗或手术修复。
1、医源性操作
输尿管镜检、盆腔手术或放射性治疗等医疗操作可能导致输尿管黏膜撕裂或穿孔。妇科子宫切除术、结直肠癌根治术等涉及盆腔分离的手术中，输尿管易被误扎或电灼损伤。这类损伤通常表现为术中无尿或术后腰部胀痛，需通过静脉肾盂造影确诊，轻度损伤可留置双J管引流，严重者需手术重建。
2、外伤
车祸碾压、高处坠落等外力冲击可能造成输尿管断裂，尤其是骨盆骨折时骨片直接刺伤输尿管。锐器贯穿伤多见于刀刺或枪弹伤，常合并腹腔脏器损伤。这类损伤需急诊行CT尿路造影评估，完全断裂需行输尿管端端吻合术，部分断裂可尝试内支架置入。
3、结石嵌顿
输尿管结石长期嵌顿可能引起局部黏膜缺血坏死，尤其结石直径超过5毫米时更易造成机械性压迫。此类损伤多伴有肾绞痛和肉眼血尿，可通过超声及CT平扫定位结石，采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石，同时留置支架管促进黏膜修复。
4、肿瘤压迫
晚期宫颈癌、前列腺癌等盆腔恶性肿瘤浸润压迫输尿管，导致管腔狭窄或闭塞。腹膜后纤维化等良性病变也可包裹输尿管。这类损伤呈渐进性发展，初期表现为肾积水，需通过MRU明确梗阻部位，可放置金属支架或行肾造瘘缓解症状。
5、炎症粘连
结核性输尿管炎、放射性膀胱炎等慢性炎症会导致输尿管壁纤维化狭窄。盆腔炎性疾病或阑尾脓肿可能引起输尿管周围粘连扭曲。这类损伤需抗结核或抗感染治疗，严重狭窄需行输尿管扩张或肠代输尿管术。
输尿管损伤后应限制剧烈活动，每日饮水量保持在2000毫升以上以稀释尿液。术后3个月内避免提重物及骑跨运动，遵医嘱定期复查超声和肾功能。长期留置双J管者需每2-3个月更换，出现发热、血尿加重等情况需立即就诊。饮食上增加维生素C摄入促进黏膜修复，限制草酸含量高的菠菜、茶叶等食物预防结石复发。
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