肾衰竭用药禁忌是什么
发布于 2025/06/28 12:50
肾衰竭患者用药需严格遵医嘱，禁用或慎用肾毒性药物、高钾药物、非甾体抗炎药、含磷或铝制剂及部分抗生素。肾衰竭可能由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎等因素引起，药物代谢能力下降易导致蓄积中毒。
1、肾毒性药物
氨基糖苷类抗生素如硫酸庆大霉素注射液、含马兜铃酸的中成药如龙胆泻肝丸等可能直接损伤肾小管上皮细胞，加速肾功能恶化。造影剂如碘海醇注射液在脱水状态下使用可能诱发急性肾损伤。使用此类药物前需评估肾小球滤过率，必要时调整剂量或选择替代方案。
2、高钾药物
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、保钾利尿剂如螺内酯片可能抑制钾排泄，导致血钾浓度超过5.5mmol/L的危险水平。含钾盐的青霉素类注射剂或中药汤剂中高钾食材如香蕉、土豆也需限制。用药期间需定期监测心电图和血钾指标。
3、非甾体抗炎药
布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等通过抑制前列腺素合成减少肾脏血流灌注，可能诱发间质性肾炎。对合并水肿或心力衰竭的肾衰竭患者，可能加重水钠潴留。疼痛管理可考虑对乙酰氨基酚片等替代药物，但需控制每日用量。
4、含磷铝制剂
氢氧化铝凝胶等磷酸盐结合剂可能加重高磷血症，加速继发性甲状旁腺功能亢进。含磷添加剂食品如加工肉制品、碳酸饮料也需限制。降磷治疗可选用碳酸镧咀嚼片，但需监测血钙和甲状旁腺激素水平。
5、经肾排泄抗生素
头孢呋辛酯片、阿米卡星注射液等主要经肾脏清除的药物需根据肌酐清除率调整剂量。万古霉素等治疗窗窄的药物需进行血药浓度监测。合并感染时可优先选择肝代谢型抗生素如莫西沙星片，但仍需评估肝功能。
肾衰竭患者应建立用药记录本，定期复查肾功能和电解质指标。饮食需控制蛋白质摄入量在每公斤体重0.6-0.8克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制每日钠盐摄入不超过3克，避免腌制食品。保持每日尿量监测和体重记录，出现水肿或尿量骤减时及时就医。适当进行散步等低强度运动，避免剧烈活动加重代谢负担。
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