心梗后室速怎么处理
发布于 2025/08/18 14:26
心梗后室速可通过电复律、抗心律失常、纠正电解质紊乱、血运重建、植入式心律转复除颤器等方式处理。心梗后室速通常由心肌缺血、电解质失衡、交感神经过度兴奋、心肌瘢痕形成、再灌注损伤等原因引起。
1、电复律
对于血流动力学不稳定的室速需立即行同步直流电复律，起始能量选择100-200焦耳。电复律可快速终止恶性心律失常，恢复有效灌注心律。操作前需确保患者处于镇静状态，同步模式下避开T波放电。复律后需持续心电监护，警惕复发或转为室颤。
2、抗心律失常
血流稳定者可静脉注射胺碘酮注射液，负荷量后维持输注。利多卡因注射液适用于急性心肌缺血相关室速，但需警惕神经系统副作用。β受体阻滞剂如美托洛尔注射液可抑制交感风暴，降低心肌耗氧量。药物选择需根据QT间期、心功能等个体化调整。
3、纠正电解质
低钾血症和低镁血症是常见诱因，需监测并维持血钾在4.0-5.0mmol/L，血镁＞2.0mg/dL。静脉补充门冬氨酸钾镁注射液可同时纠正两种电解质紊乱。补钾时需控制输注速度，避免外周静脉高浓度给药引发疼痛或静脉炎。
4、血运重建
急诊冠状动脉造影明确梗死相关血管后，可行经皮冠状动脉介入治疗恢复血流。血运重建可改善心肌缺血，消除室速的电生理基质。对于多支病变或左主干病变，需评估是否需冠状动脉旁路移植术。
5、ICD植入
对于射血分数≤35%或电生理检查诱发出持续性室速者，应考虑植入式心律转复除颤器。ICD能自动识别并终止室速/室颤，显著降低猝死风险。术后需定期程控参数，优化抗心动过速起搏策略减少电击次数。
心梗后患者应长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合阿托伐他汀钙片稳定斑块。日常需避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，监测血压心率变化。饮食宜低盐低脂，控制每日液体摄入量。戒烟限酒，保持规律作息，定期复查心电图、心脏超声等评估心功能。出现心悸、晕厥前兆需立即就医。
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