心绞痛发作时的体征
发布于 2025/09/28 11:01
心绞痛发作时的体征主要包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷、气短、放射痛等。心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的临床综合征，典型表现与心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛有关。
1、胸骨后压榨性疼痛
心绞痛最典型的体征是胸骨中下段后方的压榨性疼痛，常被描述为沉重感或紧缩感。疼痛可能持续2-5分钟，与体力活动或情绪激动相关。这种疼痛是由于心肌缺血时乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢所致。硝酸甘油片舌下含服可快速缓解症状，但需警惕急性冠脉综合征可能。
2、胸闷窒息感
患者常主诉胸部压迫感或窒息感，类似重物压迫胸腔。这种不适可能伴随出汗、焦虑等自主神经症状，与心肌缺血引发的神经反射有关。发作时建议立即停止活动，采取坐位休息。若症状持续超过20分钟需警惕心肌梗死，应及时就医进行心电图和心肌酶检测。
3、向左上肢放射痛
约30%患者会出现疼痛向左肩、左臂内侧放射，甚至达无名指和小指。这种牵涉痛与心脏传入神经和体表感觉神经在脊髓的汇聚有关。发作时可使用硝酸甘油喷雾剂缓解症状，但需注意血压监测。若放射痛伴随冷汗、恶心呕吐，提示病情危重。
4、活动后气促
心肌缺血会导致心脏泵血功能下降，引发活动性呼吸困难。患者可能表现为平地快步走或爬楼梯时突发气促，休息后缓解。这种情况反映心功能代偿不全，需通过运动负荷试验评估冠状动脉储备功能。日常应避免剧烈运动，随身携带速效救心丸等应急药物。
5、不典型表现
部分糖尿病患者或老年人可能出现无痛性心绞痛，仅表现为乏力、头晕或上腹痛。女性患者更易出现后背痛、下颌痛等非典型症状。这类情况需结合动态心电图和冠状动脉CTA明确诊断。对于高危人群，即使症状不典型也应及早就医排查。
心绞痛患者日常需低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制血压血糖。建议在医生指导下规范使用单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔缓释片等药物。每周进行3-5次有氧运动，但需避免寒冷刺激和餐后立即运动。定期复查血脂、心电图等指标，必要时考虑冠状动脉造影评估血管病变程度。
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