判断尿酸是排出减少还是生成增多需结合血尿酸检测、24小时尿尿酸测定及临床评估综合分析。主要方法有血尿酸与尿尿酸比值分析、饮食记录评估、肾功能检查、基因检测、药物影响排查。
1、血尿尿酸比值
血尿酸水平升高同时伴随24小时尿尿酸排泄量减少，通常反映肾脏尿酸排泄功能下降，常见于慢性肾病或某些药物影响。若血尿酸升高但尿尿酸排泄量超过正常范围，则提示尿酸生成过多，可能与嘌呤代谢异常或肿瘤溶解综合征相关。该检测需在标准饮食条件下重复进行以提高准确性。
2、饮食记录分析
通过详细记录三日饮食中高嘌呤食物摄入情况，可初步判断外源性嘌呤摄入量。若低嘌呤饮食后血尿酸仍持续升高，更倾向于内源性生成增多。典型高嘌呤食物包括动物内脏、浓肉汤及部分海鲜，记录时需注意隐形嘌呤来源如酵母提取物。
3、肾功能评估
肾小球滤过率下降或肾小管功能异常可直接导致尿酸排泄障碍。通过检测肌酐清除率、尿β2微球蛋白等指标，可鉴别肾前性、肾性或肾后性因素。肾功能受损患者常合并其他电解质紊乱，需与原发性嘌呤代谢异常进行鉴别。
4、遗传因素筛查
部分遗传性酶缺陷如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症会导致尿酸生成显著增加。通过基因检测可发现X连锁遗传的Lesch-Nyhan综合征等疾病。这类患者幼年即可出现高尿酸血症，且多伴有神经系统症状。
5、药物影响排查
利尿剂、抗结核药吡嗪酰胺等药物会抑制肾小管尿酸分泌，而细胞毒性药物可能导致肿瘤溶解性尿酸生成激增。需详细询问用药史，尤其需注意同时使用影响尿酸代谢的多种药物时产生的叠加效应。
建议保持每日2000毫升以上饮水量促进尿酸排泄，避免酒精及高果糖饮料摄入。规律进行中等强度有氧运动，但急性痛风发作期应减少关节负重。定期监测血尿酸水平，肾功能异常者需限制蛋白质摄入总量，选择蛋奶等低嘌呤蛋白来源。合并代谢综合征患者需同步控制血压血糖，肥胖者建议渐进式减重。