面部吸脂20天后仍感到疼痛可能与术后恢复期肿胀、神经损伤、感染、血肿或瘢痕增生等因素有关。面部吸脂术后疼痛管理需结合冰敷、药物镇痛、加压包扎等方式缓解，若持续疼痛需排除并发症并就医评估。
术后恢复期肿胀是常见原因，吸脂操作会破坏局部毛细血管和淋巴管，导致组织液渗出堆积，形成机械性压迫刺激神经末梢。早期表现为胀痛或跳痛，伴随皮肤紧绷感，通常术后1-2周达高峰，20天时应有明显减轻。可通过穿戴弹力面罩、避免低头动作、睡眠时垫高头部促进回流。若肿胀持续加重需警惕血清肿形成。
手术过程中可能损伤感觉神经分支，尤其是颊神经或耳大神经分布区域，表现为局部麻木伴针刺样疼痛，恢复周期可达3-6个月。神经损伤性疼痛具有定位明确、触碰加重的特点，可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物，配合红外线理疗促进修复。感染性疼痛多伴随红肿热痛典型炎症反应，常见于术后5-7天，20天时出现需考虑迟发性感染，可能由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，需进行细菌培养后使用头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素。血肿导致的疼痛呈持续性胀痛伴皮肤青紫，超声检查可确诊，小血肿可穿刺抽吸，较大血肿需手术清除。瘢痕增生多发生在术后1个月后，但早期纤维组织过度修复可能引起牵拉痛，可通过硅酮敷料贴或局部注射复方倍他米松注射液干预。
术后应保持切口清洁干燥，避免辛辣刺激饮食，禁止吸烟饮酒以免影响微循环。恢复期间出现疼痛突然加剧、体温升高或分泌物异常时，应立即至整形外科复查。日常可进行轻柔的面部肌肉放松训练，但三个月内避免剧烈运动及高温桑拿，防止血管扩张加重肿胀。定期随访有助于医生评估脂肪存活率并及时处理并发症。