一出生就一只眼睛眼睑下垂可能是先天性上睑下垂，通常由提上睑肌发育异常或神经支配缺陷导致。该症状可能单独存在，也可能伴随其他先天性异常如Marcus-Gunn综合征、Horner综合征等。建议尽早就诊眼科或小儿眼科评估，明确病因后针对性干预。
1、提上睑肌发育不良
胚胎期提上睑肌发育不全或缺失会导致先天性上睑下垂，表现为单侧或双侧眼睑无法正常抬起。轻度下垂可能仅影响外观，重度下垂可能遮挡瞳孔影响视力发育。需通过提上睑肌功能检查评估严重程度，部分患儿需在3-5岁接受提上睑肌缩短术或额肌悬吊术矫正。
2、动眼神经麻痹
产伤或先天性动眼神经核发育异常可导致神经源性上睑下垂，常伴有眼球运动障碍。需进行瞳孔反射测试和眼球运动检查，若合并斜视需同步干预。神经损伤恢复困难者，可考虑硅胶条悬吊术等治疗。
3、Marcus-Gunn综合征
表现为下颌-瞬目联带运动，患儿咀嚼时下垂眼睑异常上抬。可能与三叉神经与动眼神经异常连接有关。需观察联带运动频率，轻度可暂不处理，影响面容或视力时需手术切断异常神经纤维。
4、Horner综合征
交感神经通路受损导致的上睑下垂，特征性表现为患侧瞳孔缩小、眼球内陷。可能由产伤、颈部肿瘤或先天性神经节病变引起。需通过可卡因试验确诊，并排查颈部及胸部潜在病变。
5、先天性眼睑畸形
眼睑皮肤冗余、睑板发育不良等结构异常也可导致假性上睑下垂。需通过眼睑翻转试验鉴别，部分病例需行睑成形术矫正结构缺陷。合并眼睑缺损者可能需分期手术重建。
先天性上睑下垂患儿需定期监测视力发育，避免弱视发生。哺乳时可用胶布临时提拉患侧眼睑促进双眼视功能建立。避免强行撑开眼睑造成角膜损伤，外出时可佩戴宽檐帽减少畏光。术后需遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液预防感染，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进切口愈合。若发现眼球转动异常或瞳孔变化需立即复诊。