蛀牙一般可以拔除后进行牙齿矫正，但需根据牙齿损坏程度和口腔整体状况综合评估。龋齿严重至无法保留时需拔除，而轻度龋齿可通过充填治疗保留。牙齿矫正前需确保口腔无活动性炎症或感染。
龋齿仅累及牙釉质或牙本质浅层时，通常采用树脂充填或嵌体修复即可保留患牙，这类情况不影响后续矫正治疗。若龋坏已引发牙髓炎或根尖周炎，需先进行根管治疗消除感染源，待炎症控制后再评估是否需拔牙。对于严重龋坏导致牙冠大面积缺损、根尖病变范围过大或牙根吸收的患牙，拔除后可通过正畸治疗关闭间隙或种植修复。
存在急性根尖脓肿、牙龈化脓性感染等活动性炎症时，需先进行抗感染治疗。糖尿病患者或免疫功能低下者，拔牙后愈合期可能延长，需谨慎评估矫正时机。多颗磨牙缺失可能影响咬合稳定性，需结合正畸联合方案设计。骨性错颌畸形伴龋齿的情况，可能需正颌手术与正畸协同治疗。
矫正期间需加强口腔清洁，使用含氟牙膏和牙线预防新龋发生。定期进行专业洁治去除菌斑，避免托槽周围脱矿。矫正结束后建议佩戴保持器稳定咬合关系，对于拔牙病例更需长期随访观察邻牙移位情况。出现牙齿敏感或疼痛应及时复诊，避免延误治疗时机。