骨筋膜室综合征的手术切开指征主要包括患肢剧烈疼痛且止痛药无效、被动牵拉试验阳性、筋膜室内压超过30毫米汞柱、感觉异常或运动障碍、远端脉搏减弱或消失。当出现上述情况时，需紧急行筋膜切开减压术以避免肌肉神经不可逆损伤。
骨筋膜室综合征是由于筋膜室内压力升高导致血液循环障碍的急症。当患肢出现与损伤程度不符的剧烈疼痛，且常规止痛药物无法缓解时，提示可能存在筋膜室内组织缺血。被动牵拉试验阳性表现为被动伸展患肢肌肉时疼痛加剧，这是早期诊断的重要依据。使用专用测压装置检测筋膜室内压，若静息压超过30毫米汞柱或与舒张压差值小于30毫米汞柱，则需考虑手术干预。神经缺血表现为患肢感觉异常如麻木、刺痛，或运动功能减退如肌力下降。虽然远端动脉搏动存在不能排除诊断，但若出现搏动减弱或消失，往往提示病情已进展至晚期。
手术切开减压是治疗骨筋膜室综合征的唯一有效方法。术中需充分切开受累筋膜室，通常包括小腿四个筋膜室或前臂两个筋膜室。切口应足够长以彻底减压，必要时可行双切口入路。术后需保持创面开放，待肿胀消退后二期闭合伤口或植皮。延迟处理可能导致肌肉坏死、神经损伤、肾功能衰竭等严重并发症。即使及时手术，部分患者仍可能遗留肌力减退、感觉障碍或慢性疼痛等后遗症。
对于疑似骨筋膜室综合征的患者，应避免抬高患肢或冰敷，这些措施可能加重缺血。须立即解除所有外部压迫因素如绷带、石膏等。术后需密切观察患肢血运、感觉及运动功能，预防感染并加强营养支持。康复期应进行循序渐进的肌肉拉伸和力量训练，必要时配合物理治疗改善功能。定期随访评估神经肌肉恢复情况，长期监测肾功能以防肌红蛋白尿性肾病。