80岁老人消化道穿孔一般能手术，但需综合评估心肺功能、基础疾病及穿孔严重程度。消化道穿孔多由消化性溃疡、外伤或肿瘤侵蚀导致，典型表现为突发剧烈腹痛、板状腹及发热。
高龄患者若心肺功能稳定，无严重器官衰竭，急诊手术仍是首选方案。腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，适用于穿孔时间短、腹腔污染轻的病例。术中需彻底冲洗腹腔并修补穿孔，术后加强抗感染和营养支持。对于基础疾病较多的患者，可先尝试保守治疗，包括胃肠减压、静脉营养和广谱抗生素，但需密切监测腹膜炎体征。
存在严重心功能不全、晚期恶性肿瘤或多器官功能衰竭时，手术风险可能超过获益。此时可选择经皮穿刺引流控制感染，或在内镜下放置覆膜支架封闭穿孔。家属需配合医生评估患者日常活动能力、认知状态及治疗意愿，共同制定个体化方案。
术后应保持半卧位减轻膈肌压迫，逐步过渡到流质饮食。每日监测体温和腹部体征，警惕吻合口瘘或腹腔脓肿。康复期需补充蛋白粉、维生素矿物质等营养素，避免进食辛辣刺激食物。建议定期复查胃镜，排查消化道溃疡或肿瘤等原发病因。