蛀牙中间不一定是空的，蛀牙是否形成空洞取决于龋坏程度。龋齿的发展过程可分为浅龋、中龋和深龋三个阶段，仅当龋坏进展至牙本质深层或牙髓时，才可能出现明显空洞。
浅龋阶段仅累及牙釉质表层，牙齿表面可能出现白垩色斑块或微小龋洞，但内部结构尚未形成大面积空洞。此时通过氟化物治疗或树脂充填即可修复。中龋阶段细菌侵入牙本质，形成可见的褐色或黑色龋洞，但龋洞底部可能仍有部分矿化牙本质残留，未完全形成中空状态。深龋阶段龋坏接近牙髓腔，可能出现较大范围的组织缺损，此时X线检查常显示透射影区，但空洞的实际形态仍受剩余牙体组织支撑影响。
当龋坏导致牙髓坏死或根尖周炎时，腐败的牙髓组织可能被吸收，形成更明显的空腔。但部分病例中，继发性牙本质沉积或钙化物质可能填充内部空间。前牙邻面龋或咬合面窝沟龋可能表现为表面狭窄但内部扩展的潜行性龋坏，外观未必呈现完全空洞。
建议每6个月进行口腔检查，发现早期龋齿及时治疗。日常使用含氟牙膏刷牙，配合牙线清洁邻面，减少糖分摄入频率。已形成龋洞者应尽早就医，避免龋坏继续发展引发牙髓炎或根尖周病变。