室管膜下瘤并非必须手术，是否需要手术需根据肿瘤大小、生长速度及症状表现综合评估。室管膜下瘤是中枢神经系统良性肿瘤，生长缓慢且多数无症状，部分患者可通过定期影像学检查观察随访。
肿瘤体积较小且无占位效应时，通常无须手术干预。患者可能仅表现为轻微头痛或偶发眩晕，磁共振成像显示肿瘤直径小于2厘米且未压迫周围脑组织。此时建议每6-12个月复查头颅磁共振，监测肿瘤变化。若伴随癫痫发作可考虑使用左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片或奥卡西平片等抗癫痫药物控制症状。
当肿瘤直径超过3厘米或引起进行性神经功能障碍时，则需考虑手术切除。典型症状包括持续加重的头痛、视力模糊、步态不稳或认知功能下降，影像学可见脑室系统受压变形。手术方式可选择神经内镜下肿瘤切除术或开颅显微手术，术后需注意脑脊液循环障碍风险。对于高龄或合并严重基础疾病患者，立体定向放射外科治疗可作为替代方案。
术后患者应避免剧烈运动及高空作业，定期复查头颅磁共振评估复发情况。饮食上增加富含维生素B族的全谷物和深绿色蔬菜，有助于神经修复。出现新发头痛、呕吐或意识改变时需立即就医，警惕脑积水或肿瘤复发可能。