蛀牙严重时不拔牙是否可以取决于牙齿损坏程度和感染情况。如果蛀牙仅损伤牙釉质或牙本质且未引发严重感染，通常可通过补牙或根管治疗保留牙齿；若蛀牙已导致牙髓坏死、根尖周炎或牙体大面积缺损，则可能需要拔牙。
蛀牙早期仅破坏牙釉质时，通过去除腐质并填充复合树脂或玻璃离子材料即可修复。当蛀牙侵入牙本质但未累及牙髓，医生可能建议使用垫底材料保护牙髓后完成充填。这两种情况均无须拔牙，且治疗后牙齿功能可基本恢复。治疗期间需注意口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，并定期复查充填体状态。
当蛀牙引发不可逆性牙髓炎或根尖周病变时，多数情况下需进行根管治疗清除感染组织，配合抗生素控制炎症后完成牙冠修复。但若牙体组织缺损超过根长三分之一，或存在纵折裂至根分叉等情况，保留患牙可能加剧颌骨感染风险，此时拔牙更为适宜。严重龋坏导致牙冠完全缺失且根尖病变范围较大时，拔牙后需考虑种植修复或活动义齿恢复咀嚼功能。
蛀牙患者无论是否拔牙，均需控制每日精制糖摄入量，餐后使用牙线清洁邻面，每半年接受专业洁治。对于保留的患牙，应避免用其啃咬硬物；选择拔牙者需在术后24小时内避免漱口，待骨愈合后及时修复缺牙间隙以防止邻牙倾斜。出现自发痛或牙龈肿胀时应立即就诊，由口腔医生评估是否需调整治疗方案。
