蛀牙变黑松动是否需要拔除需根据牙齿损坏程度决定。若龋坏仅累及牙釉质或牙本质浅层，通过充填治疗可保留牙齿；若龋坏已导致牙髓坏死或根尖周炎，可能需根管治疗后修复；若牙体严重缺损无法保留，则需拔除后修复。
龋齿早期表现为牙釉质脱矿形成黑褐色龋斑，此时牙齿结构完整无松动。通过去除腐质后使用玻璃离子水门汀或复合树脂充填即可恢复功能。若龋坏深入牙本质引发冷热刺激痛，但未波及牙髓，可采用氢氧化钙垫底后行嵌体修复。这两种情况均无须拔牙，保留天然牙有利于维持咬合功能。
当龋坏导致牙髓炎或根尖周病变时，牙齿可能出现自发痛、叩痛及明显松动。需通过根管治疗清除感染组织，配合使用根管消毒剂如甲醛甲酚溶液，完成治疗后用全冠修复。若牙体组织缺损超过根长三分之一，或存在纵折、根尖阴影过大等情况，则需拔除患牙。拔牙后1-3个月可考虑种植牙、固定桥或活动义齿修复。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿，限制高糖饮食摄入。每半年进行口腔检查，发现早期龋损及时干预。牙齿治疗选择需经口腔医生全面评估，包括视诊、探诊、牙髓活力测试及X线检查，避免盲目拔牙造成咀嚼功能丧失。
