膀胱直肠瘘通常属于中等至大型手术，具体手术规模需根据瘘管位置、大小及并发症情况决定。
膀胱直肠瘘手术的复杂程度与瘘管形成原因密切相关。炎症性肠病或盆腔手术损伤导致的单纯性瘘管，可能仅需经腹或经肛门局部修补，创伤相对较小。但若合并感染、组织缺损或恶性肿瘤侵犯，则需联合肠管切除、膀胱部分切除等扩大手术范围，此时手术创伤及风险显著增加。术前需通过膀胱镜、直肠指检及影像学评估瘘管走向，部分患者可能需分阶段手术或临时造口以降低感染风险。
存在盆腔放疗史或克罗恩病的患者，因组织愈合能力差，手术失败率可能升高，这类情况需更复杂的皮瓣移植或生物材料修补。先天性膀胱直肠瘘多见于新生儿，常需急诊手术且操作精细度要求更高。无论何种类型，术后均可能出现尿路感染、吻合口漏等并发症，需严格监测。
术后需留置导尿管2-4周，保持会阴清洁，避免增加腹压动作。饮食应从流质逐步过渡，补充优质蛋白促进愈合。定期复查膀胱造影确认瘘口闭合，三个月内禁止剧烈运动或重体力劳动。出现发热、血尿或肛门漏尿需立即就医。
