日间手术一定程度缓解住院难

伍冀湘：除此之外，为了配合整个公立医院的改革，同仁医院从2012年下半年开始，我们采取了一项重要的改革措施，就是加大日间手术的力度，主要是为了缓解病人住院难、手术难的问题。同仁医院的眼科和耳鼻喉的病人比较多，全国的病人都涌到这儿，统计显示重点学科70%左右病人来自外省市，所以很多病人存在着挂不上号、住不上院、做不上手术的问题。为了提高效率，我们重点开展日间手术。去年我曾经到澳大利亚参观学习，了解到澳大利亚医院的平均住院日，就是病人住院平均的时间非常短，我们国内现在一般的水平是十天左右，而澳大利亚一般在三天或者五天，平均住院日非常少，一个主要的措施就是大力发展日间手术。

所谓日间手术，就是在医院住院不超过24小时的治疗，不需要在医院过夜。比如病人今天到同仁医院来，做完手术，观察完了以后，很快就能离开医院。同仁医院的眼科、耳鼻咽喉头颈外科是特色科室，做日间手术更有优势。所以我们就召开了院务会、院办公会、科室间的协调会，大家统一思想，从重点科室眼科开始，大力的推行日间手术。

大力推行日间手术到目前已经一年多时间，取得了非常好的效果。从开始每周只完成几例日间手术，到现在一周可以完成两百例、三百例，甚至四百多例日间手术。我们去年的平均住院日是达到了9.7天，今年通过加大日间手术这项工作，我们的平均住院日预计可以达到7天，一个病人在医院逗留的时间减少两天，可以大大提高住院病床的使用率，让更多的患者能够住上院，能够安全的做上手术，也算是在解决看病难方面做的一项尝试。

　暑期为缓解看病难推进一系列举措

主持人：另外,我们也经常看到同仁医院的消息，就是挂号难，尤其是暑期，家长带着孩子来同仁医院看眼睛的很多。这一方面听说咱们医院也推出一系列的措施，能给我们介绍一下吗?

伍冀湘：一般来讲，暑期都是看病的淡季，但是同仁医院不一样，因为同仁医院的眼科在国内影响非常大，所以暑期很多家长带着孩子到北京旅游，旅游的同时看看眼睛、配配眼镜等。同仁医院的暑期病人都急剧增加，通常是从7月1号进入到暑期一直到8月31号两个月时间，据不完全统计，今年7月份门诊的增长量达到了7%，就是在本来病人就很多的情况下，今年暑期我们门诊量又增加了7%。

为了解决暑期患者看病就医的问题，我们也想了很多办法，比如开展晚间门诊，也叫黄昏门诊，医院一般五点钟、六点钟就下班，我们在这个时候增加一个晚间门诊，三点钟开始挂号，四点钟开始查视力，五点钟开始接诊，一般病人可以看到八点多，甚至到九点，有一些白天看不上病的病人可以到晚上看晚间门诊。

另外，我们对整个医院布局进行临时调整，其他的科室在暑期都是淡季，比如把外科诊室腾出来，增加眼科专台和门诊。

同时，医务人员在暑期期间停休教学假，我们是首都医科大学教学医院，附属医院都有教学假，请假也都尽量躲过暑期，这也是采取的一个措施。针对看病流程方面，挂号和查视力比平常提前半个小时。延长就诊的时间，增加普通门诊，增加专家号，来扩大我们的服务量。

总而言之，我们是发挥我们最大的潜力，来满足患者的需求。

主持人：听您刚开始介绍的医药分开是为了缓解看病贵，日间手术为了缓解住院难，暑期挂号难也解决了。

伍冀湘：坦率说，挂号难的问题，我们虽然采取了很多措施，但是挂号难、看病难的问题还没有最终解决。刚才我也谈到这个问题，我觉得解决挂号难、看病难的最终办法是在卫生系统就医体制的一些顶层设计上，让更多的患者能够下沉到基层，然后建立正常的转诊机制，真正的疑难重症病人到三甲医院就诊，这样相对来讲对解决看病难才是一个根治本的方法。

医院一千张床的规模比较合适

主持人：解决看病难的问题现在我们国家也有尝试，比如把医院扩大，产生巨无霸的三甲医院，可以接诊更多的病人。还有一种模式，就是我们北京医改也在试点的医联体的概念，一家三甲医院，一家二级甚至社区医院组成一个医联体，在医联体的医院形成转诊，咱们同仁医院在这方面有尝试吗?

伍冀湘：医院怎么办，如何解决看病难、看病贵，现在大家都在尝试。国内有很多医院已经形成了规模非常之庞大的架构，一家医院可能是四千张床，五千张床，有的时候甚至在医病人超过一万人，医院的规模非常之庞大。其实从医院管理学角度来讲，一家医院不能无限制的扩大，有一个最佳的床位数，在这个床位数下，整个医院的管理运行应该是效益最好的。如果一家医院规模过大，有时候会造成医院失控，造成了医院整个运行成本的提高，这些是非常专业的问题。

我个人认为，一家医院的规模还是不宜过大。那医院的规模到底有多大?有些人甚至认为一家医院三五百张住院病床是最好的，有些人认为是一千张左右是最好的，大家的看法各有不同。现在不管是欧美国家还是我们国内，我认为一千张左右床位的规模，对医院的管理和运行比较合适。

关于医联体的问题，现在北京市和其他省市正在尝试公立医院改革的试点，但是这项试点有政策上的很多瓶颈，比如三级医院、二级医院、社区医院形成一个医联体，首先收费标准不一样，其次报销比例也不一样，再其次药品的配置也不同，所以我觉得现在要真正搞医联体，也需要有一个顶层设计。应该以区域医疗为中心，一个区域有一个大的医疗中心，下面所有的二级医院和社区，跟医疗中心之间发生纵向转诊。一般病人鼓励到社区看病，疑难病人能够转到大医院。

另外还有一个问题，这些医联体的各个机构目前是一个松散的结合，各自有独立的法人和利益，所以我觉得也是政策方面的一些限制。现在欧美国家也有这种医疗集团，这种医疗集团实际上是一个财团法人，它可以在整个架构下来运行，我觉得这样似乎更合理。

但是这方面，我想也是公立医院改革的一个尝试，还不能过早的下结论，要想把这些医联体办好，还要突破一些政策上的限制。