瓣膜治疗从心出发
发布于 2012/01/23 14:39
发布于 2012/01/23 14:39
心脏瓣膜病是心脏内的瓣膜及其附属结构由于炎症、变性、退行性变、先天畸形、外伤、缺血等原因引起的单个或多个瓣膜及其结构功能的异常，导致瓣膜狭窄或/和关闭不全，进一步引起心脏功能异常的一系列临床症状及体征。专家访谈，特邀河北医科大学第一医院心血管内科籍振国主任医师为广大网友介绍心脏瓣膜病的诊疗常识。
心脏瓣膜病年轻患者中以先天性的瓣膜病变为多见，而中老年人以退行性变引起的较多。
1、主持人：籍主任，心脏瓣膜病的病因是什么，以及是它是如何演变的，您能简单给我们介绍下吗?
籍振国专家：上世纪60年代及以前，由于生活居住条件差，以风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病为多见，但随着我国人民生活条件的不断改善、人均寿命的不断延长，退行性变引起的瓣膜病越来越多。目前，年轻患者中以先天性的瓣膜病变为多见，而中老年人以退行性变引起的较多。
理论上二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣都可以出现病变，有狭窄及关闭不全两种基本类型。临床上从受累及的瓣膜来看，以二尖瓣病变为最多见，但单纯二尖瓣狭窄仍以风湿性为主要病因。其次为主动脉瓣病变多见，但在老年人可能多于二尖瓣狭窄。而单纯的肺动脉或三尖瓣病变多为先天性或继发于其他原因(如肺心病，肺动脉高压、先天性心脏病)。
另外，两个或两个以上的瓣膜可以同时受累，医学称为多瓣膜病，而一个瓣膜也可同时有关闭不全及狭窄，称为瓣膜双病变。
2、主持人：心脏瓣膜病病理及发病机制是什么呢?
籍振国专家：瓣膜病狭窄或关闭不全的程度对临床症状影响较大，而左心的瓣膜出现症状的机会较多，右心的多为原发病的症状。轻度或中度的狭窄或关闭不全大部分病人可无任何症状，有的只是在中度上以活动时才出现症状。这与瓣膜病的严重程度直接影响了心脏的血流动力学、从而使心搏出量减少、心功能下降及肺脏、肝脏及全身静脉系统静脉压升高、水肿有关。
3、主持人：心脏瓣膜病在临床上主要症状有哪些呢请您给大家讲解下?
籍振国专家：分三方面：一是由于心搏出量减少造成的无力、疲乏、头晕;二是由于小循环(即肺循环)淤血引起的呼吸困难、气短、咯血或咳血;三是由于大循环(体循环)淤血引起的肝水肿及肝硬化、心包、胸腔、腹腔积水及下肢水肿。
而主动脉病变有其特殊的表现，这是由于主动脉根部有心脏的自身营养血管冠状动脉的开口，主动脉瓣病变时可引起心肌缺血、心绞痛发作。
此外，瓣膜病可以合并心内瓣膜上的血栓形成及赘生物，并可引起动脉系统的栓塞，造成相应器官功能障碍(如脑梗死、心肌梗死、肾梗死等)。如果合并严重心律失常，可引起猝死，合并房颤时加重心功能不全及栓塞的发生。
心脏超声检查是确诊心脏瓣膜病及其性质的重要手段。
4、主持人：那么如何诊断心脏瓣膜病呢?
籍振国专家：结合上述临床症状，有经验的医生在心脏检查时可以根据不同听诊部位出现的异常杂音并根据其出现的时相就可以判断相应瓣膜的病变。但更精确的诊断及其病因的确定还是有赖于心脏超声检查。心脏超声检查是确诊心脏瓣膜病及其性质的重要手段。
内科治疗主要是确定狭窄程度，观察进展，选择合理手术时机。
5、主持人：既然我们知道了心脏瓣膜病如何确诊，那么确诊后要如何进行治疗呢?
籍振国专家：一般治疗应包括尽量减少上呼吸道感染的发生。低盐清淡饮食、避免过度的活动或劳累。另外是针对病因的治疗，如有风湿热应积极控制其发生或发展，控制高血压及动脉硬化。一旦发生了心功能不全，应按心衰治疗。
内科治疗主要是确定狭窄程度，观察进展，选择合理手术时机。而单纯的二尖瓣中重度狭窄进行经皮二尖瓣成形微创治疗效果确切、创伤小、恢复快。对于中重度瓣膜病单纯的药物治疗不能改变疾病发生的进程及预后。因此外科瓣膜修复或置换术是主要的治疗措施。近年来兴起的经皮肤穿刺瓣膜成形术微创治疗主要用于主动脉狭窄的无法手术的病人。因有严格的适应证选择及价格昂贵，目前还不能普及治疗。
6、主持人：心脏瓣膜病预后状况怎么样呢?
籍振国专家：对于轻度的瓣膜病(返流病变者较多，在体检时经常发现)不需要治疗，也不必担心，对健康无不良影响。三尖瓣及肺动脉瓣的病变主要取决于原发病，单纯的肺动脉瓣及三尖瓣病变无论何种程度预后相对较好。而二尖瓣及主动脉瓣重度病变者应在适当的药物治疗基础上尽早行外科手术治疗，而中度病变者建议定期(半年至1年)复查一次，如无进展可内科治疗，如进展明显应尽早手术。
寄语：瓣膜的退行性变引起的瓣膜病越来越多，理论上二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣都可以出现病变，有狭窄及关闭不全两种基本类型，对于中重度的主动脉瓣及二尖瓣病变，应选择手术时机，争取尽早手术治疗，改善预后。
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