急性动脉栓塞 是谁惹的祸？
发布于 2015/03/24 12:00
发布于 2015/03/24 12:00
马长生医生，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、首都医科大学附属北京同仁医院心血管诊疗中心主任。主任医师、教授、博士生导师、国家心血管临床医学研究中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心脏病学系主任。
这是一个真实的案例，一位67岁女性，多年前发现房颤，但从未正规治疗。某天患者突然出现腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，自服了“胃药”仍不见好，疼痛却逐渐加重，1天后被家人送至医院急诊。医生为其进行了仔细的查体及必要的辅助检查，心电图提示心房颤动，最终在腹部增强CT找到了线索——肠系膜上动脉栓塞!由于已经出现小肠坏死，患者进行了急诊肠切除手术，术后开始抗凝治疗，并艰难度过了感染关。术后第3周，患者的右手开始出现疼痛、麻木、发凉，皮肤青紫，CT发现右臂的肱动脉被栓子堵塞了5厘米，同时腹部CT发现脾梗死，诊断为急性肱动脉栓塞、右前臂坏疽。在肠切除术后6周，患者进行了右臂截肢术，术后重新开始抗凝治疗，遗憾的是，14个月后患者死于肠切除术后的营养不良。本例就是典型的房颤导致的急性动脉栓塞，如果栓塞前即开始抗凝治疗，或许悲剧就不会出现…
急性动脉栓塞是由脱落的栓子或其他异物堵塞动脉，造成血流障碍，引起肢体、脏器的急性缺血和坏死。栓子可由血栓、空气、肿瘤、脂肪、羊水等组成，以血栓最为常见。大约有80%-90%的栓子来源于心脏疾病，最常见的原因是房颤，导致左心房和左心耳血栓形成，血栓脱落后随血流到达远端动脉，堵塞管腔，造成局部组织缺血、坏死。
房颤引起的动脉栓塞最常见的是脑栓塞(80%)，表现为突然出现一侧肢体活动障碍、说话不清或不能说话。其他部位的栓塞称为外周动脉栓塞，包括肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉等，虽然比较少见，但是一旦出现，往往起病急骤、发展迅速、病情凶险，轻则手术截肢，重则威胁生命，有时可同时出现多部位栓塞，误诊率和死亡率高。如出现以下5个征象，且有房颤病史，应想到急性动脉栓塞可能：1.触摸不到动脉脉搏;2.突发剧烈疼痛，如腹痛、肢体疼痛、腰痛等;3.皮肤变得苍白甚至青紫;4.局部感觉异常(如麻木、发凉)或感觉减退;5.肌肉僵硬、坏死，不能活动。平片、增强CT或血管造影有助于发现栓塞部位、栓子大小、相应组织和器官损害的情况。
因此，房颤患者应根据自身情况和医生建议，及时使用抗凝药物，减少血栓栓塞事件发生，一旦出现急性动脉栓塞，应立刻就医，早期诊断，尽早进行抗凝溶栓、导管取栓或外科手术等治疗，最大程度地挽救生命。
马长生教授门诊地点和时间：
北京安贞医院心脏内科中心：
周一、周三上午(专家)
周二上午(特需，预约电话010-64456413)
北京同仁医院心血管诊疗中心：
周一下午(特需，预约电话010-58268476)
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