癫痫用药物治疗还是手术好
发布于 2017/11/30 14:19 复禾健康
癫痫的出现是不分年龄的，发作非常的广泛，不管是刚出生的小婴儿，还是八十多岁的老人，都可能患上癫痫，癫痫的出现，给自身带来的严重的影响，一旦发现癫痫，一定要及早的治疗。一旦被诊断为癫痫，患者就要面临治疗的选择，癫痫用药物治疗还是手术好?
通常，癫痫的药物治疗需要长期不间断地服药至少3年以上，但是在临床上我诊治过的病人，一旦得知需要长期服药，大多数通常会表现出惊讶的和不可思议表情，有些甚至表露出不相信，之后就会询问能否有其他简便的方法，比如手术切除病灶，达到的目的。
其实，选择药物治疗还是手术治疗，需要从多方面考虑：
首先，大多数病人都不愿意长期服药。服药既麻烦，又担心长期药物对身体影响，更害怕药物效果差没作用。除了一部分因为害怕手术风险的病人外，大多数病人会主动要求手术治疗，希望，，摆脱对药物的依赖。
其次，作为治疗者，外科医生对手术也蛮感兴趣的。可以想象，一刀下去，病人发作马上消失，这种成就感不言而喻;而且，经常的锻炼，医者在业内的地位也会获得提升。
其实，国外的同行对癫痫也是很谨慎的。他们对患者术前癫痫病灶的定位会做许多细致的工作、探索。除外很简单的病例，对于大多数的病人，医生会选择很多检查，包括长程脑电图、不同序列的头颅MRI、PET-CT、硬膜下以及深部电极监测、脑磁图、高频放电监测、诱发电位等等，终目的在于癫痫灶的定位、评估该手术会不会对病人的脑功能产生很大的影响，减少手术中的盲目性、降低手术后患者的神经功能损害(如瘫痪、不能言语、感觉的缺失)的风险。对于确实不适当的病例，不予手术。但是，即使如此谨慎，他们仍报道有少数病人手术部位错误或者手术对患者造成不可逆的损伤。当然，海量的术前检查意味着产生海量的费用。不过，好在有保险公司。
国内的同行也在做着同样的尝试和努力。但是，因为经济原因、技术原因、主观原因等，癫痫手术效果不及发达。据发达作者的报道：癫痫手术后，不同发作类型的效果差异很大，总体无发作(包括术后继续服药和停药的)比例约七成，其余病人仅仅发作减少或无效，甚至发作增加。
1、发作的类型是决定能否手术的基础。只有局灶的癫痫发作才考虑手术，全脑的病灶无从下手。
2、发作的频率。非常稀疏的发作(比如每年1-2次)，手术的意义不大。其中一个原因是检测癫痫病灶的定位困难，另外一个原因是要明白：癫痫手术后并非是马上可以停药，大部分病人即使完全无发作，也要坚持服药2年以上，因此发作稀少的患者无论手术与否，均需要长期服药，不做手术服药与做完手术后服药时间一样，对身体的影响手术反而更大，因此，除非大脑存在进展性的病灶(如肿瘤等)，是不应该手术的。
3、对药物治疗的反应。大部分病人能通过吃药让发作得到控制，部分病人只是因为觉得麻烦或希望“”要求手术，这种情况之下手术是不恰当的，理由也同上述：手术后并非马上停药，还需要药物继续治疗2年以上，手术意义不大。医生不能因为利益冲动罔顾病人身体健康，毕竟手术存在各种风险。
4、经济原因。术前检查越详细，术后无发作的可能性越高，但是需要经济支持。如果经济条件差，我个人觉得除非简单病例，建议暂缓考虑手术，因为术前需要一大笔费用，术中可能出现并发症、术后还要一笔费用，没有坚强的经济做后盾，恐怕预后也不好。
当然，还有其他方面问题，不同的病人还有各自的问题，不再絮说。近几年，就有几种新药上市，新药除了疗效比旧药好，其副作用也更少。与其在不十分肯定疗效的情况下做手术，不如尝试换用其他新药，等待将来技术更加成熟的时候再考虑。但是，如果病灶很明确、或者药物控制不佳、频繁的发作影响到工作生活、或者脑内存在进行性的病灶等等，就要考虑手术。
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