为什么人有时会生病？

受访专家：著名心血管病专家、医学教育家、教授胡大一

万事皆有因果。那么，我们不断攻克一些疾病，同时又患上“新”病的原因到底是什么？美国哈佛大学人类进化生物学教授丹尼尔利伯曼，在其新书《人体的故事》中，从进化学角度详细解释了这个问题。

进化与健康密不可分

100多年前，达尔文用“适者生存”一词概括了进化的基本规律。但利伯曼强调，所有生物的进化不是为了健康、长寿、幸福，而是为了更好地繁衍。因此，为了适应外界环境而产生的变化，反而成了致病原因之一。比如，人类进化得更容易肥胖，不是因为过多的脂肪能促进身体健康，而是因为它有利于提高生育能力。

糖尿病、动脉硬化、骨质疏松、近视……这些古代几乎见不到的疾病，为什么会流行于现代社会？利伯曼给出的答案是：人体的许多特征形成于过去的进化环境，它们无法适应现代环境，疾病便产生了。这种观点被称为“失配假说”。仍以脂肪为例，由于食物越来越富足，我们的身体还没有为丰收做好准备，依旧倾向于储存脂肪以备生育，进而导致了多种慢性疾病。

在过去几百代中，人体各方面都发生了变化。我们成熟得更快，牙齿变得更小，下颌更短，骨骼更薄，足弓往往更平，很多人患上代谢性疾病，龋齿情况愈发严重。这些变化都有一定的遗传基础，但究其原因，更多是由周围环境改变引起的。你可能携带易患扁平足、近视或2型糖尿病的基因，但传给你这些基因的祖先，并不会受到这些问题的困扰。以2型糖尿病为例，中国和印度的患病率已快速超过欧洲和美国，这种上升势头不是因为遗传基因发生了变化，而是西方的生活方式正在席卷全球，与那些以前没有产生负面影响的古老基因发生了相互作用。

那么，我们该如何与现代环境和谐相处，获得健康？这便是利伯曼教授想要在书中回答的问题：评估生病的原因，并找到防治之法。

农业和工业发展的影响

进化导致的失配性疾病有很多，根据环境刺激可区分为刺激过多、过少或过新。例如，有些失配性疾病的病因是摄入脂肪太多，有些是摄入太少，还有些是摄入了人体不能消化的新型脂肪，如部分氢化脂肪。

在利伯曼的列表中，常见的非传染失配性疾病超过40种，包括糖尿病、高血压、痛风、痔疮、哮喘、肺气肿、胃溃疡、肝硬化、龋齿、近视、骨质疏松、阿尔茨海默病，以及部分癌症等。这些疾病都与人类社会的农业及工业发展相关。

农业发展带来的直接好处是食物富足，但同时也打开了疾病和社会弊病的潘多拉盒子。古代狩猎采集者能生存，是因为只要是可以吃的，他们都会吃，饮食必然是多样化的。农民主要种植高产的主食，通过牺牲质量和多样性换取了数量。现在人体超过50%的热量来自水稻、玉米、小麦或土豆。大量淀粉的摄入可导致多种失配性疾病，最常见的是龋齿和糖尿病等代谢性疾病。过于依赖主食，水果蔬菜摄入量降低，更易患上坏血病（维生素C摄入不足）、烟酸缺乏症（维生素B3摄入不足）、脚气病（维生素B1摄入不足）等疾病。此外，人们学会去除谷物外皮，将“糙米”变成了“精米”，加重了营养缺乏症。

工业化解放了生产力，也改变了人们的体力活动量。自工业革命开始，人类发明制造的最成功的产品中，许多是为了节省劳力。例如，汽车、自行车、飞机、地铁、自动扶梯、升降电梯的发明，减少了出行的能量消耗。在过去几百万年里，普通狩猎采集者每天要步行9~15公里，而今天，一个美国人通常每天步行不到半公里，车行却平均达51公里。空调和供暖减少了身体为维持体温所消耗的能量。遥控器、电动剃须刀、带轮行李箱……无数先进的设备在一点一滴降低着人类的能量消耗。

于是，肥胖引发的疾病出现了，缺少锻炼导致的骨质疏松问题也越来越多。众多研究证明，高水平的负重活动可大大降低老年人的骨量流失率，有时甚至能阻止或在一定程度上逆转流失。现在，人们成长和老化的方式却在恶化这一问题，尤其是女性。狩猎采集时期，女性青春期开始的时间通常比现在晚3年，这使得她们有更多的时间发育出强壮、健康的骨骼，以承受岁月的侵蚀，较高强度的体力活动也增强了骨骼的厚度。

人类的睡眠方式与过去也有很大不同。工业革命改变了人们的时间观念，提供了明亮的灯光、广播、电视节目等。数百万年来第一次，多数人类可以很晚睡觉，然而身体却难以适应。

协力弥补进步的代价

现代社会，人类死亡率降低了，疾病发生率却升高了。这是在以延长病态时间换取死亡率的降低，是进步的代价。利伯曼提醒，不要将老年人常见疾病都归因于年龄增长，它们有些是源于不良生活习惯。美国学者詹姆斯弗莱斯及其同事研究发现，超重、吸烟、不运动的高危参试者，死亡率比低危者高出50%。

我们现在面临的一种矛盾情况是：人体在很多方面变得越来越好，但在一些方面变得越来越差。究其原因，主要是不断变化的环境造成的。当人类无法改变环境致病因素时，就需要外力防止我们将可能致病的习惯传递下去，避免疾病继续流行甚至加剧。

利伯曼认为，政府有责任去帮助和督促公众做出理性判断。比如，不允许食品生产者隐瞒食品中的有害化学物质；告知公民吸烟的危险性，通过激励措施使公民不吸烟；管控垃圾食品广告，比如在碳酸饮料上写：“美国军医总负责人警告，摄入过多糖类会导致肥胖、糖尿病和心脏病”；奖励那些积极促进员工健康的公司。

著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授强调，在我国，要应对失配性疾病的挑战，必须从根本上，即体制和模式上转变本末倒置的“失配”对策。第一是政府主导“将健康融入所有政策”，例如在社会经济发展中落实环保，公共场所控制吸烟；对烟草和不健康食品（如糖等）增税提价，对健康食品减税甚至补贴；激励、促进甚至倒逼医疗机构和医务人员去做预防和康复二级预防；从青少年抓起，把身体好放在“三好学生”评选的第一条。第二是大力开展健康教育，用政策法规激励广大医务人员投入健康教育事业，防止张悟本、李一之流欺骗公众。

数百万年来，我们的祖先依靠创新与合作，获得了足够的食物，照顾彼此的孩子，在充满敌意的环境中生存下来。今天，我们仍需要不断创新、合作，例如避免吃太多食物，尤其是过量的糖和加工食品，在城市、郊区和其他非自然环境中生存下来。

世界不是最完美的，我们的身体也不是，它需要我们去享受、培养和保护。进化从未使我们学会选择健康的生活方式。人体的过去是由“适者生存”的自然规律塑造的，但其未来取决于你如何使用它。