冠心病常被“误判”的症状
发布于 2018/03/09 10:32 生命时报
发布于 2018/03/09 10:32 生命时报
主讲人：郑州大学第二附属医院心血管内科副主任董静
血管为人体运输“养料”，遍布各个器官。其中，给心脏供应血液的动脉叫冠状动脉。因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，就叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，常被称为“冠心病”。
冠心病最典型的症状为胸痛、心绞痛，多因体力活动、情绪激动等诱发；有的患者也会表现为心悸、乏力或胃肠道症状。此外，还有一些症状“不典型”，往往得不到重视或被误以为是其他疾病，需要患者特别注意。
心脏不疼别处疼
心脏具有神经支配的功能，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛。典型的心绞痛发作位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。
心绞痛发作时，可通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝部等，医学上这种现象称为异位心绞痛。在临床上，异位心绞痛很容易被误诊为其他疾病，如心绞痛向两侧放射到肩臂和手，容易误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，易误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，易误诊为胃病、肝胆疾病……
由于异位心绞痛比较少见，常被患者忽视、医生误诊，最终延误了冠心病的诊断和治疗。建议患者多加留心，若反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，且这些部位经多次检查未发现原发病，这种情况下一定要考虑是否为冠心病引起的疼痛。
耳部出现褶皱
近年来不少学者发现，冠心病患者耳垂上几乎都有一条褶皱，俗称“耳垂冠状沟”。耳垂作为末端部位，是一种既无软骨又无韧带的纤维蜂窝状组织，易受缺血缺氧的影响，产生局部收缩，导致褶皱出现。中老年人如果发现耳垂处有一条条连贯的、明显的纹路，同时伴有胸闷、心悸、心前区疼痛等症状时，就应警惕冠心病的可能性，要及时去医院检查。
另外，有调查显示，老年人长时间出现耳鸣、听力减退等内耳症状，常是由于动脉硬化、冠心病、短暂性脑缺血等导致，多数患者在出现这些症状后的6~12个月内出现冠心病等心血管病症状。且耳蜗对缺血缺氧比较敏感，大多数有耳鸣的冠心病患者中，耳鸣比心绞痛先出现。所以，心血管病高危人群出现耳鸣时，及时就医能早期发现心脏异常。
眼底血管变细了
有些人在查眼底时被医生告知眼底血管比较细，需要注意高血脂、冠心病、脑卒中的风险。可心脑血管疾病怎么会跟眼睛有关系？
人的视网膜很敏感，是全身唯一可直接、无创观测血管及全身微循环的机体组织。从眼睛的血丝分布、充血情况能分辨一个人的心脏负荷。如果人的眼底血管变细，很可能是眼底动脉硬化，这就意味着，该患者身体其他部位血管变窄的可能性也就更大，冠状动脉也受牵连。研究证明，有眼底血管病变（粥样硬化、小动脉收缩等）的人如果合并高血压、高血脂等，今后患冠心病和脑卒中的几率会大大增加，甚至通过观察眼睛动静脉血管的宽度，就可以知道老年人患冠心病导致死亡的几率。
由于眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个典型“信号”，建议发现眼底问题的患者进一步查心脏问题。本来就有高血压、糖尿病的中老年朋友，建议每3~6个月检查一次眼底，争取提早发现问题并采取针对性的治疗措施。
恶心、呕吐警惕心梗发作
冠心病患者容易发生心肌梗死，但由于人们对心梗认识不足，觉得休息一下就可以缓解，或错误地判断为其他疾病，贻误了最佳治疗时机。研究显示，如果在心肌梗死发病后的前90分钟内到达医院，采取相应的治疗措施，死亡率可降到4.2%~4.4%之间，如果在90分钟内没有到达医院，死亡率会上升到50%，可见时间就是生命。
因此，冠心病患者要学会判断心梗发作的征兆。一般来说，心梗前，心绞痛的发病频率会加快、心绞痛的疼痛感会加重，且持续时间越来越长。特别是原来通过休息等方式可以缓解，但现在却不起作用了。有的人还会伴有恶心、冒冷汗和呕吐等症状。征兆出现时间不一，约40%的患者会在发病前1~2天出现征兆。春季和秋冬季节是心肌梗死的高发季节；凌晨和早上6~10点是心肌梗死的高发时段；40~60岁的中年人属于高危人群；老人的心肌梗死征兆不典型，容易出现泵衰竭和心源性休克等严重并发症，且死亡率高，需要高度重视。
患者心肌梗死发作时，先要让其静卧，家属迅速拨打急救电话，不要随意搬动患者，更不能让患者步行前往医院。可给患者含服硝酸甘油，一般剂量即可；对于有冠心病史的患者，高度怀疑急性心肌梗死发作，可立即给患者服用（嚼服）300毫克阿司匹林，阻止血栓形成。喂药后，及时将患者转送至有条件的医院，密切观察患者的脉搏，若脉搏细微且不规则，出现摸不到脉搏、呼吸断断续续、抽搐等情况，要立刻进行心肺复苏，直到进入医院。
严重的冠心病患者需要进行血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术(俗称“搭桥”)或经皮冠状动脉介入治疗术(俗称“支架”)。经皮冠状动脉介入，既往称为经皮冠状动脉血管成形术，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌供血的目的。
防病先改不良生活习惯
随着生活水平提高，大量摄入高脂高糖食物、缺乏运动、肥胖、抽烟等，患冠心病的人越来越多。预防疾病，建议做到：1.养成良好生活习惯，不吸烟；2.规律锻炼、保持体重，减少三高的发生；3.保持血压稳定，理想血压是120/80毫米汞柱；4.维持血脂正常，低脂饮食，适量运动；5.维持血糖正常，防治糖尿病；6.对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的人，建议长期服用药物防止冠心病的发生；7.心态放平和，不要给自己太大压力；8.注意保暖，避免忽冷忽热等。
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