脑梗病根也许在心
发布于 2018/04/03 11:11 生命时报
发布于 2018/04/03 11:11 生命时报
受访专家：中日医院心脏科主任郑金刚
小王是一位35岁的白领女性，身体健康，只是偶尔头痛。某次会议上发表演讲时，小王突然感觉肢体麻木无力，随后很快去了医院，被诊断为脑梗死。
经过一系列检查发现，她的血压、血糖、血脂完全正常，没有自身免疫性疾病，颈部血管也非常光滑，没有斑块。那她为什么会发生脑梗呢？原来，小王的病根在心脏上，她患有“心脏卵圆孔未闭”，并存在大量的右向左分流。小于55岁的中青年脑梗患者中，合并卵圆孔未闭的比例不小。卵圆孔位于心脏左右心房之间的房间隔上，它在胎儿期是两个心房之间的生理性通道，一般在出生后1年内闭合，约25%的成年人存在卵圆孔未闭合的现象。静脉系统由于血流缓慢，形成血栓的机制与动脉血栓不同，与动脉粥样硬化关系不大，静脉血栓一般不会到达心脑等重要脏器。
但当存在卵圆孔未闭时，静脉血栓就有可能通过卵圆孔进入体循环动脉系统，然后堵塞于脑血管，造成脑梗。对于合并卵圆孔未闭的脑梗患者，即使经过充分的抗凝或抗血小板治疗，他们再次发生脑梗的风险仍然超过10%。通过封堵治疗，可以把这类患者再发脑梗的风险降低到3%左右。卵圆孔未闭不仅与脑梗关系密切，它也是一部分偏头痛的罪魁祸首。介入封堵治疗，是目前治疗卵圆孔未闭的主要手段。这是一种微创操作，是在局部麻醉下，穿刺一侧股静脉，经直径3毫米的导管，把一个封堵伞释放于未闭合的卵圆孔处，阻断血栓、气栓等向动脉系统分流的通道，从而起到预防脑梗、减轻偏头痛的作用。
不明原因的脑梗患者，特别是较年轻（不满55岁）患者及严重偏头痛患者，可以做经胸超声心动图声学造影或经食道超声检查，评估是否存在卵圆孔未闭以及其程度。存在大的卵圆孔未闭或合并大量右向左分流的患者，可以实施封堵治疗。
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