半月板，膝关节的保护板
发布于 2018/04/20 10:06 生命时报
发布于 2018/04/20 10:06 生命时报
受访专家：山西医科大学第二医院骨科副主任医师向川
现代社会，工作和生活节奏越来越快，很多人不注意保护自己的膝关节，出现了半月板损伤。
半月板在什么地方
提到膝关节，大家都知道在哪里，但是当医生告诉你半月板损伤了，很多人都不清楚它在什么地方。半月板其实是膝关节上下两个大骨头(股骨和胫骨)之间的一种楔形软骨垫片，一个膝关节包含内、外两个半月板，内侧呈“C”形，外侧呈“O”形。它们可以起到缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用。
半月板损伤多见于运动员、搬运工、爬山爱好者等膝关节活动度大和承重力大的人群，肥胖、半月板异常松动等人群也易受损。其损伤机制主要包括两种，一是急性外伤导致的半月板撕裂性损伤，多见于年轻人。膝关节在做屈曲、伸展动作时，如同时合并有突然的旋转或内外翻力量，这时半月板就会被挤夹于股骨髁和胫骨平台之间，使其承受垂直压力的同时，还要遭受其他方向的力量，引起半月板撕裂;二是老年退行性病变导致的慢性磨损，本质是半月板的质地发生了改变。
半月板损伤后会有特殊的临床表现，如发现以下现象，就要怀疑是不是半月板出了问题，及时就诊。膝关节肿痛。大部分半月板损伤的患者都有外伤病史，伤后膝关节周围逐渐开始肿胀和疼痛，疼痛常发生于运动时的某个体位，改变体位后，疼痛消失，疼痛的部位常位于膝关节的内外侧间隙。
打软腿。膝关节活动时疼痛明显，受伤的下肢不敢发力，上下楼梯时更为明显，感到下肢没有力气，会发软，以下楼时症状为重。
肌肉萎缩。随着时间的积累，疼痛随之加重，负重时加剧，下肢更不敢发力活动，大腿的肌肉(股四头肌)逐渐萎缩变细，活动能力减弱。
交锁症状。严重损伤的患者可发生膝关节交锁，即做某个动作时，膝关节突然卡住不能活动，同时伴有剧痛，需要慢慢活动到某个位置后才能继续活动，可伴有弹响声。
如何确诊?
临床物理检查：膝关节压痛的部位一般就是病变的部位，这种检查方法对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位有重要意义。检查时将膝关节处于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。在按压的同时，将膝关节被动屈伸或旋转小腿，疼痛更为明显，有时还可触及到异常活动的半月板。
回旋挤压检查：患者平躺，检查者一手握住踝部，另一手扶住膝部慢慢将髋与膝尽量屈曲，然后将小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即提示半月板损伤，根据疼痛和响声部位可基本确定损伤的部位。
研磨检查：患者俯卧，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。
过屈或过伸检查：患者平躺，检查者将膝关节用力过度伸直或过度屈曲，过伸引起疼痛时提示半月板前部损伤;过屈引起疼痛时提示半月板后部损伤。
核磁检查(MRI)：是目前诊断半月板损伤阳性率和准确率最高的影像学检查手段，准确率高达98%，可对半月板损伤程度做初步评估。
关节镜检查：关节镜是一种微创技术，由于其创伤小、恢复快、花费少等优点，目前应用越来越广泛。关节镜不仅是半月板损伤的检查手段，而且也是半月板损伤的治疗手段，可以同时进行。但由于关节镜毕竟会带来一定的创伤，因此它不是半月板损伤的常规检查手段。一般是在初步诊断半月板损伤之后，为了确诊并同时进行手术处理时，才使用关节镜技术。
保守治疗适合哪些人群
半月板损伤治疗和三方面密切相关，一是自身症状;二是临床体征;三是MRI结果。并非所有半月板损伤都需要手术，那么保守治疗适合哪些人群呢?这包括：活动量不大的人群、体重偏轻的人群、MRI提示半月板损伤轻度的人群等。
保守治疗方法很多，比如，急性期给予患肢固定，冰敷或抬高下肢消肿;选择性给予消炎镇痛药物;医师指导下可适当给关节腔注射药物，增加关节润滑作用和弹性，保护半月板;局部理疗或膏药贴敷等，改善膝关节血液循环;医生指导下合理康复锻炼，加强膝关节周围肌肉力量，提高膝关节稳定性。
半月板损伤经正规的保守治疗无效后，或膝关节疼痛加重明显影响日常生活时，或MRI提示半月板重度损伤等可选择手术治疗。目前手术治疗均可在关节镜下实施微创技术，手术方式也有多种，如：半月板缝合修补、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。
经常有患者询问，半月板治疗恢复期间可否做运动?答案是可以，但是要适度并选择合适的运动。
游泳。它是所有锻炼中对关节伤害最小的。在水里，不仅可以锻炼全身肌肉，增强身体的协调性和稳定性，还可以对膝关节起到按摩作用。需要注意的是尽量不要采用蛙泳姿势。
散步。半月板受损后，在关节不是很痛、肿胀消失的情况下，可适当散步，能缓解关节僵硬，促进血液循环，加速愈合。散步长度根据个人情况而定，注意选择平路，最好佩戴护具。
对于健康人来说，为有效预防半月板损伤，日常生活中应做好以下几点：运动时做好准备工作，热身充足，待关节反应灵活之后再开始运动;为避免膝部外伤，运动时可佩戴护膝以防意外发生。切忌在疲劳状态下锻炼，这时动作容易不协调，膝关节易扭伤而致半月板损伤。
增强体质，加强下肢肌肉力量，保证膝关节的稳定性和灵活性;练习时避免幅度大、难度高的动作，以免造成意外损伤;上下公车或楼梯时要注意，踏稳之后再动第二步;饮食上少食油腻及高脂食物，多食蔬菜水果及粗粮，避免肥胖体质，加重半月板负担。
平时注意膝关节保暖，可做局部按摩，促进膝关节周围血液循环.只要做到心中有数，有意识地保护，半月板损伤是可以预防的。
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