TSH低是甲亢还是甲减 详述甲亢和甲减的诊断方法
发布于 2025/05/01 18:51
发布于 2025/05/01 18:51
促甲状腺激素（TSH）水平降低通常提示甲状腺功能亢进症（甲亢），而非甲状腺功能减退症（甲减）。甲亢与甲减的诊断需结合甲状腺激素水平、临床症状及影像学检查综合判断，主要方法包括血清学检测、甲状腺超声、核素扫描等。
1、血清学检测：
甲亢患者TSH水平通常低于正常值，同时游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高；甲减则表现为TSH升高伴FT4降低。对于中枢性甲减等特殊情况，需检测促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验。血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测有助于鉴别自身免疫性甲状腺疾病。
2、临床症状评估：
甲亢常见心悸、多汗、体重下降等高代谢症状，伴甲状腺肿大或突眼；甲减多表现为畏寒、乏力、体重增加及黏液性水肿。亚临床甲亢或甲减可能无明显症状，需依赖实验室检查确诊。老年患者症状常不典型，易被误诊为心血管或神经系统疾病。
3、甲状腺超声：
超声可评估甲状腺大小、血流及结节性质。甲亢患者多见甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富（"火海征"）；桥本甲状腺炎导致的甲减常显示甲状腺不均质改变。超声引导下细针穿刺活检可明确甲状腺结节性质，排除恶性肿瘤。
4、核素扫描：
放射性碘摄取试验能区分Graves病（摄取率增高）、甲状腺炎（摄取率降低）及碘诱发性甲亢。甲减患者摄取率通常降低。单光子发射计算机断层成像（SPECT）可定位异位甲状腺组织，鉴别垂体性甲减。
5、动态功能试验：
TRH兴奋试验可鉴别原发性与中枢性甲减，前者TSH无反应性升高，后者反应延迟。T3抑制试验用于判断甲亢的自主分泌功能。对于妊娠期甲状腺疾病，需采用妊娠特异性TSH参考范围，避免误诊。
日常监测建议定期复查甲状腺功能，避免高碘或低碘饮食干扰检查结果。出现不明原因体重变化、心率异常或颈部肿大时应及时就诊。甲亢患者需限制海带、紫菜等高碘食物；甲减患者可适量补充富含硒的坚果类食品，但需在医生指导下调整左甲状腺素剂量。运动方面推荐温和的有氧运动，避免剧烈运动加重甲亢患者的心血管负担。
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