非热带口炎性腹泻如何诊断
发布于 2025/05/03 06:50
发布于 2025/05/03 06:50
非热带口炎性腹泻（乳糜泻）的诊断需结合血清学检测、基因检测、小肠活检及饮食排除试验综合判断，主要方法包括血清抗体筛查、组织病理学检查、人类白细胞抗原分型、无麸质饮食反应评估及鉴别诊断。
1、血清抗体：
血清学检测是筛查非热带口炎性腹泻的首要手段，需检测抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体。这两种抗体对麸质敏感具有高度特异性，阳性结果提示可能存在小肠绒毛萎缩。儿童患者还可加测抗麦胶蛋白抗体。需注意血清检测前应保持正常含麸质饮食，避免假阴性。
2、小肠活检：
通过内镜获取十二指肠远端黏膜组织进行病理检查是确诊金标准。典型表现为绒毛萎缩、隐窝增生和上皮内淋巴细胞浸润。活检需在含麸质饮食期间进行，至少取4-6块组织以提高检出率。Marsh分级系统可用于评估病变严重程度，III级以上改变具有诊断意义。
3、基因检测：
约95%患者携带HLA-DQ2或DQ8基因型，阴性结果可基本排除乳糜泻。但该基因在健康人群中也存在30%携带率，故不能单独作为诊断依据。基因检测适用于血清学阳性但活检不确定的病例，或高风险人群的一级亲属筛查。
4、饮食试验：
严格无麸质饮食2-6周后症状改善，再引入麸质出现症状复发可作为辅助诊断依据。该试验适用于血清学和活检结果矛盾的患者。试验期间需监测血清抗体水平下降情况，同时排除其他食物过敏因素干扰。
5、鉴别诊断：
需与克罗恩病、自身免疫性肠病、热带口炎性腹泻等疾病区分。热带口炎性腹泻好发于热带地区，对抗生素治疗敏感；克罗恩病多伴有节段性病变和肉芽肿形成。对于难治性乳糜泻还需排查合并淋巴瘤可能。
确诊后患者需终身严格无麸质饮食，避免小麦、大麦、黑麦及其制品。建议定期监测骨密度和营养状况，补充铁剂、叶酸等可能缺乏的微量元素。合并骨质疏松者需进行抗骨质疏松治疗。患者应加入专业营养指导计划，学会识别隐藏麸质成分，同时注意炊具交叉污染。每年复查血清抗体评估饮食依从性，出现症状反复时需重新评估小肠黏膜状态。
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