高尿酸血症与肾炎的区别是什么？
发布于 2018/08/22 16:32 复禾健康
高尿酸血症与肾炎的区别是什么?尿酸作为人体内重要的小分子，是嘌呤代谢的终产物。尿酸的稳态和肾脏的排泄密切相关，因此高尿酸血症和肾脏功能变化有着复杂的关系。血尿酸和血肌酐水平的相对变化与肾脏的损伤程度有关。高尿酸血症可引起肾损伤，肾损伤时血尿酸水平也可升高。随着生活方式的变化，高尿酸血症的患病率明显增加，无症状高尿酸血症日益受到关注。
高尿酸血症引起脏器损伤的经典疾病模型是痛风性关节炎、急性高尿酸血症性肾病和尿酸性肾结石，对慢性高尿酸血症性肾病存在很大争议。
急性高尿酸血症性肾病：
由于大量的尿酸滤过超过肾小管重吸收能力，大量尿酸存在于肾小管腔内，随着尿液的进一步浓缩，尿液pH值的降低，大量的尿酸盐从尿液中析出，形成结晶，梗阻在肾小管内，特别是集合管，严重时可累及肾盂和输尿管。沉积在肾小管内的晶体使肾小管内压力增高，使得肾内血管阻力增加，肾血流量下降，终导致肾小球滤过率下降，出现急性肾衰竭。急性高尿酸血症性肾病几乎全部见于恶性肿瘤患者，大多数发生于急性白血病或淋巴瘤患者，也有发生在乳腺癌、支气管癌及肾移植使用环孢素A患者。细胞增殖旺盛或者接受放化疗后细胞大量坏死，大量的尿酸进入血液，发生严重的高尿酸血症，是溶瘤综合征的重要组成部分。通常发生在化疗后的1～2d之内，常伴低血钙症。常见的临床症状为恶心呕吐，昏睡，甚至惊厥。有时由于输尿管内形成大量的尿酸盐结晶导致梗阻，可引起严重的腰痛、腹痛、少尿甚至无尿。随着少尿时间的延长，出现水肿和心力衰竭。同时，伴有溶瘤综合征的特点，如同时出现高尿酸血症、氮质血症、高钾血症、高磷血症、乳酸酸中毒。典型患者在白血病和淋巴瘤开始放疗或化疗后，出现急性少尿型肾衰竭，同时有严重的高尿酸血症。尿液呈明显的酸性尿，尿中没有有形成分，尿蛋白通常阴性。通常不需要肾穿刺活检，但是无法和药物引起的急性间质肾炎区别时，可考虑肾活检。光镜下可见管腔内尿酸结晶的沉积，形成晶体或呈雪泥样沉积物。可阻塞肾小管，使近端肾小管扩张，而肾小球结构正常。对急性高尿酸血症性肾病以预防为主，抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇或非布司他至少应该在肿瘤放化疗之前48～72h服用，好提前5d服用。发生高尿酸血症时，降低血尿酸的方法为药物和血液透析。首选的降尿酸药物仍然是抑制合成的药物。除了降低血尿酸和尿尿酸水平外，需要通过水化来增加尿量和尿流率，减少尿酸的沉积。通常水化的剂量是4～5L生理盐水/24h。水化时要注意尿量，如果尿量没有明显增加，则应使用利尿剂，如果利尿剂利尿作用不明显，应减少水化剂量。碱化尿液理论上可以提高尿酸的溶解度，但是碳酸氢钠可以引起碱中毒、低血钙和磷酸钙的沉积，因此高尿酸血症时，可使用碳酸氢钠使尿液pH值控制在7.0左右，血尿酸正常后应停止使用。药物使用效果不佳或无效时，可考虑透析治疗。透析是清除血尿酸的有效方法。血液透析对尿酸的清除效率远高于腹膜透析。通常在1～4次透析后，血尿酸可降至正常，逐渐出现多尿，肾功能开始恢复。
尿酸性肾结石：
高尿酸血症与肾炎的区别是什么?肾结石是尿酸引起肾损伤的另一种方式。肾脏尿酸结石大约占所有肾结石的5%～10%，高尿酸尿症是尿酸结石的主要病因，钙性结石患者中约15%是由单纯高尿酸尿症引起的，另外有12%是由高尿酸尿症合并其他因素共同作用的结果。由于尿酸在尿中溶解度不够，尿酸在集合管析出，形成结石。高尿酸尿症者容易发生尿酸肾结石。尿酸肾结石的形成和尿液的pH值密切相关，在酸性尿的情况下，尿酸容易析出，沉积。高尿酸尿症并不等同于高尿酸血症，临床上要注意。尿酸结石表面光滑或粗糙，呈黄色或红棕色。在X线片上的致密度低，吸收X线的程度近似于软组织，在X线片上不显影，称阴性结石;尿酸结石在酸性尿中形成，无感染时，常见的是草酸盐结石，其次是尿酸盐结石，感染时所形成的结石多为磷酸盐结石。尿酸肾结石的治疗目的是减小已形成结石的体积，防止新的结石形成。因此治疗的方向是降低血尿酸水平和提高尿酸在尿中的溶解度。碱化尿液是预防和治疗尿酸结石的关键，尿液的pH值决定尿酸在尿液中的溶解度，尿液碱化时，不易溶解的尿酸可转变为易溶解的尿酸阴离子，当尿pH值为6.5～7.0时，不仅能够预防结石的复发，还可以溶解尿酸结石。碱化尿液理想的尿pH值应该保持在6.5～7.0，不可过度碱化，否则可能在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，阻止其进一步溶解。