急性冠状动脉综合征的治疗原则是什么
发布于 2025/05/13 10:02
发布于 2025/05/13 10:02
急性冠状动脉综合征的治疗原则主要包括立即缓解缺血症状、预防心肌梗死扩展、降低并发症风险以及改善长期预后，具体措施有抗血小板治疗、抗凝治疗、血运重建、药物治疗及生活方式干预。
抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征的基础治疗手段，通过抑制血小板聚集减少血栓形成风险。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛，这些药物能有效阻断血小板活化途径。对于高危患者，可能需要联合使用两种抗血小板药物以增强效果。治疗期间需密切监测出血风险，尤其是消化道出血倾向的患者。
抗凝治疗旨在抑制凝血级联反应，防止血栓进一步扩大。常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素以及新型口服抗凝药如利伐沙班。抗凝治疗需根据患者肾功能、出血风险及血运重建策略个体化调整。治疗过程中需定期监测凝血功能，避免过度抗凝导致出血并发症。
血运重建是恢复冠状动脉血流的关键措施，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。对于ST段抬高型心肌梗死患者，应优先选择急诊介入治疗以尽快开通闭塞血管。非ST段抬高型患者则需根据危险分层决定血运重建时机和方式。血运重建后仍需配合药物治疗以防止再狭窄。
除抗血小板和抗凝治疗外，还需使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，改善预后；血管紧张素转换酶抑制剂有助于心室重构；他汀类药物能稳定斑块并降低血脂水平。这些药物需长期规律服用以达到最佳治疗效果。
生活方式干预是急性冠状动脉综合征长期管理的重要组成部分。患者应严格戒烟限酒，采用低盐低脂饮食，控制体重在正常范围。规律有氧运动如快走、游泳等有助于改善心肺功能，但需根据心功能状况循序渐进。同时需控制血压、血糖和血脂等危险因素，定期随访监测病情变化。
急性冠状动脉综合征患者出院后应建立完善的康复计划，包括循序渐进的运动训练、营养指导、心理支持和危险因素控制。饮食方面推荐地中海饮食模式，多摄入蔬菜水果、全谷物和鱼类，限制红肉和加工食品。运动建议从低强度开始，逐步增加至每周150分钟中等强度有氧运动。同时需定期监测血脂、血糖和血压，坚持服药并按时复诊，以降低心血管事件再发风险。
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