肾病一定要做肾穿刺吗？
发布于 2018/08/28 16:04 复禾健康
肾病一定要做肾穿刺吗？首先，我们要明确的是，肾穿刺不是治疗办法，而是检查手段，明确肾脏病理类型。
目的，①帮助判断肾脏的病理类型;②指导怎么样选择药物;③观察病情发展，有一定价值的。
通常来讲，多数患者都是需要给予肾穿刺检查，明确病理，给予及时对症治疗。
无论什么原因引起的肾脏病，表现大多是蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高等。同样的蛋白尿，可能有不同的病因，治疗方法和转归可能完全不同。尤其是肾病综合征，病因更是五花八门，不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以，肾病一般都要进行肾穿。
不做行不行，什么程度要做肾穿刺?
1单纯潜血
患者表现，只有潜血，无其他症状表现，无水肿、尿蛋白阴性，血压、肾功能正常，可无需做肾穿检查。注：有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。
2蛋白异常，做还是不做?
蛋白24小时定量在1g左右，血压微高，在就诊过程中会建议患者做，但是多数患者往往可能会有疑虑，这个情况可暂缓做肾穿活检检查，应给予1-3月保守治疗，定期随着复查观察尿蛋白和肾功能情况。如果检查发现尿蛋白下降了，病情稳定，就不用做肾穿刺，如果尿蛋白没有下降，还是建议做肾穿刺。如果24小时尿蛋白定量很大(超过2克)，需要尽快做肾穿刺。
3肾综患者如何选择?
小孩肾病综合征咱可以不肾穿，因为超过90%患儿微小病变肾病MCD所致。但对于成人肾病综合征，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略。因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。
4高血压肾病，肾萎缩可不做肾穿刺
肾脏是高血压损害的靶器官之一，随着高血压病程的延长，肾脏损害随之加重，出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。目前可以保守治疗为主，稳定控制血压，监测尿蛋白情况，延缓肾功能进展，可以不做肾穿刺;肾脏缩小(长径<9cm)伴有肾皮质萎缩(厚度<1cm)通常不必活检，因为此时病程不可逆了。
穿刺风险大吗?有没有后遗症?
这些问题是令很多肾病患者担心的。穿刺虽然是有创的，但同时也是一个微创的检查，目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟，取出的2～3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球，与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的，并不会影响肾功能，也不会对身体造成很大的影响。一般要求肾穿后绝对平卧6个小时，24小时后再下床，一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿严重的并发症，但发生率很低，血肿能完全吸收，一般不会留有后遗症。
肾病一定要做肾穿刺吗？有的认为肾脏病没有，穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重，又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?诊断不明，当然谈不上正确的治疗。所以，做与不做还是根据患者病情综合考虑评估的。