急腹症哪些情况需手术治疗
发布于 2025/05/15 10:00
发布于 2025/05/15 10:00
急腹症需手术治疗的情况主要有急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆囊炎伴胆管梗阻、异位妊娠破裂等。手术干预的指征包括持续腹痛加重、腹膜刺激征阳性、影像学显示脏器穿孔或梗阻、血流动力学不稳定、保守治疗无效等情况。
当阑尾出现化脓、坏疽或穿孔时需紧急手术。典型表现为转移性右下腹痛伴发热，查体可见麦氏点压痛及反跳痛。血常规显示白细胞升高，超声或CT可见阑尾增粗、周围渗出。腹腔镜阑尾切除术是当前首选术式，具有创伤小、恢复快的优势。
胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠管破裂需在6小时内手术修补。突发剧烈腹痛呈板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体。穿孔超过24小时或腹腔污染严重者需行肠造瘘术，术后需胃肠减压联合静脉营养支持。
绞窄性肠梗阻或完全性机械性梗阻需手术解除。持续性绞痛伴呕吐、肛门停止排气排便，CT显示肠管扩张伴"鸟嘴征"。肠系膜血管栓塞引起的缺血性肠梗阻需行肠切除吻合术，术后需监测肠鸣音恢复情况。
胆囊结石嵌顿合并急性化脓性胆管炎时需急诊胆道引流。出现夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）或雷诺五联征提示病情危重。经内镜逆行胰胆管造影取石失败者，需开腹行胆总管探查术。
输卵管妊娠破裂致腹腔内出血需立即手术。停经后突发下腹撕裂样疼痛伴休克表现，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。根据出血量选择输卵管切除或切开取胚术，术中需快速补液纠正失血性休克。
急腹症患者术前需禁食禁水，避免使用镇痛药掩盖病情。术后早期应进行床上踝泵运动预防静脉血栓，逐步过渡到流质饮食。恢复期需补充优质蛋白促进切口愈合，如鱼肉、蛋清等。每日监测体温和切口情况，出现发热或渗液需及时就医。三个月内避免剧烈运动，定期复查腹部超声评估恢复情况。
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