尿毒症究竟是怎么回事？
发布于 2018/09/21 17:05 复禾健康
尿毒症究竟是怎么回事？其实我一直觉得我的一生会很平坦，没有什么大起大落，平平凡凡，普普通通。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。概括尿毒症的临床表现主要有：
(1)消化系统表现：主要是食欲不振、上腹饱胀疼痛、反酸、恶心、呕吐。是尿毒症早和常见的表现，重症者可有舌炎、口腔糜烂、呕血、便血。
(2)造血系统表现：慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血，称为肾性贫血。晚期可有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，严重者可发生消化道大出血。
(3)心血管系统表现：常见的有高血压，称为肾性高血压。晚期可有尿毒症性心肌炎、心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。是尿毒症常见的致死原因。
(4)呼吸系统表现：有酸中毒、心衰时出现呼吸困难，晚期可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
(5)皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”。
(6)骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱，可以出现骨质疏松，骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
(7)神经精神症状：中枢性表现有反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。周围性表现为周围神经变性等病变的表现，有皮肤过敏、灼痛、肢体乏力和活动障碍等。
(8)内分泌功能异常可引起血糖波动不稳、月经失调等。
总之，尿毒症虽然可有上述全身各系统症状，但临床遇到的慢性肾衰患者，每一个人所表现的症状是不一样的，有的出现一个系统症状，有的则出现多个系统症状。尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。往往在体检或并发其他疾病如发烧等时被查出。
各种原因所致的慢性肾脏疾病迁延不愈、逐渐发展、缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。临床上分为四期：
1.肾功能代偿期：肾小球滤过率(GFR)减少至正常的35～50%时，患者尚能保持无症状，血肌酐正常;2.肾衰竭早期：GFR仅为正常20～35%，血肌酐高于正常但低于450цmol/l，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒;3.肾衰竭期：GFR仅为正常的10～20%，血肌酐450цmol/l～707цmol/l，临床症状明显，患者常有严重贫血、水肿、高血压，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症等;4.尿毒症期：即肾衰竭晚期，GFR小于10ml/min;血肌酐大于707цmol/l，全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。表现为重度水肿，顽固性高血压，常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而危及生命。
引起尿毒症的常见原因：在我国导致尿毒症常见疾病的顺序由高到低依次分别是：(1)各种类型的原发性慢性肾小球肾炎：发病机制与免疫有关。主要表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。(2)梗阻性肾病：各种原因所致的尿路梗阻导致尿液引流不畅，如肾及输尿管结石、前列腺肥大、或输尿管狭窄等引起肾盂、肾盏扩张，称肾积水，压迫正常肾组织，导致肾功能衰竭。(3)糖尿病性肾病：这是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一，研究资料显示，在病程超过15年的一型糖尿病病人中30%~40%会发生糖尿病肾病，在二型糖尿病病人中25%发生糖尿病性肾病。(4)狼疮性肾炎：多见于生育年龄段的女性，主要表现是发热和关节疼、皮肤红斑等，损伤肾脏时出现蛋白尿、血尿。(5)高血压肾病：严重高血压可引起肾细小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。(6)多囊肾：多囊肾是一种先天性疾患，在同一家族中可有几个患者发病。病理检查可见发育缺陷的充水小囊。压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽，直到40～50岁后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾。(7)其他：间质性肾炎、肾血管病变、药物性肾损害等。
尿毒症究竟是怎么回事？尿毒症的治疗：(1)一般治疗：包括优质低蛋白饮食、降压、纠正贫血及纠正各种代谢紊乱;(2)替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植等。