肩袖断裂的临床表现有哪些
发布于 2025/05/23 09:20
发布于 2025/05/23 09:20
肩袖断裂的临床表现主要有肩部疼痛、活动受限、肌力下降、夜间痛加重及特定动作诱发症状。
肩袖断裂患者常出现肩关节外侧或前侧持续性钝痛，在抬臂过头或提拉重物时疼痛加剧。疼痛可能放射至三角肌止点或上臂外侧，早期表现为间歇性酸痛，随着病情进展可发展为持续性剧痛。部分患者在肩关节被动活动时疼痛减轻，主动活动时加重，这是区别于肩周炎的特征之一。
患者会出现主动上举困难，典型表现为"疼痛弧"现象，即肩关节外展60-120度时疼痛最明显。严重者无法完成梳头、系背扣等日常动作，被动活动范围通常大于主动活动范围。长期未治疗可能导致继发性肩关节粘连，进一步加重功能障碍。
根据受损肌腱不同表现为特定方向肌力减弱，冈上肌断裂时外展无力，冈下肌和小圆肌断裂时外旋受限，肩胛下肌断裂则影响内旋功能。检查时可发现患侧上肢抗阻力运动时力量明显低于健侧，严重者可能出现肌肉萎缩，以冈上窝和冈下窝处最为显著。
多数患者主诉夜间侧卧压迫患侧时疼痛剧烈，常因疼痛影响睡眠。这与卧位时肩关节囊内压力增高、炎症介质积聚有关，典型表现为凌晨3-5点痛醒，需坐起活动肩部才能缓解，这种夜间痛模式有助于鉴别神经源性疼痛。
某些特征性动作可诱发典型症状，如外展抗阻试验阳性提示冈上肌损伤，坠落试验阳性反映冈下肌功能异常，抬离试验阳性说明肩胛下肌受损。患者在试图抓取高处物品或突然发力时可能出现突发剧痛伴无力感，称为"假性瘫痪"现象。
肩袖断裂患者应避免提重物及过度上举动作，睡眠时可在患侧背部垫枕保持肩关节轻度前屈位。建议进行钟摆样摆动训练改善血液循环，疼痛缓解后逐步开展被动关节活动度训练。饮食注意补充优质蛋白质促进肌腱修复，适当增加维生素C摄入以辅助胶原合成，控制体重减轻关节负荷。急性期可冷敷缓解疼痛，慢性期改用热敷促进组织修复，若保守治疗3个月无效或完全性断裂需考虑手术干预。
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