桥脑梗死的临床表现有哪些
发布于 2025/05/20 14:49
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桥脑梗死主要表现为突发眩晕、构音障碍、交叉性瘫痪、眼球运动异常及意识障碍。桥脑作为脑干重要组成部分，其血供障碍可引发多种特异性神经功能缺损症状。
桥脑前庭神经核受损导致突发剧烈眩晕，常伴恶心呕吐。患者自觉天旋地转，改变头位时症状加重，与周围性眩晕不同，此类眩晕多不伴耳鸣耳聋。查体可见自发性眼震，方向多为水平性或旋转性。
桥脑基底部皮质脑干束损伤造成构音器官肌肉协调异常。患者出现吟诗样语言、发音含糊不清，严重时完全失声。伴随延髓疑核受累时，会出现饮水呛咳、吞咽困难等球麻痹症状，需警惕误吸风险。
病灶同侧颅神经麻痹与对侧肢体瘫痪是桥脑梗死的特征性表现。常见同侧面神经核下性瘫痪（额纹消失、闭眼无力）及展神经麻痹（眼球内斜），对侧上下肢中枢性偏瘫，肌张力增高伴病理征阳性。
桥脑旁正中网状结构受损引发眼球协同运动障碍。表现为双眼向病灶侧凝视麻痹、眼球浮动或周期性交替性凝视。若内侧纵束受累，可出现核间性眼肌麻痹，表现为患侧眼内收受限而对侧眼外展伴眼震。
桥脑上行网状激活系统缺血可导致嗜睡至昏迷等意识状态改变。大面积梗死时可能出现闭锁综合征，患者意识清醒但四肢瘫痪、不能言语，仅能通过眼球垂直运动与外界交流，需与植物状态鉴别。
桥脑梗死急性期需严格卧床，头部抬高15-30度以降低颅内压。饮食应选择糊状食物，进食时采取坐位并偏向健侧。康复期重点进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽练习，肢体瘫痪者需早期介入被动关节活动。控制血压血糖等基础疾病，定期进行经颅多普勒监测椎基底动脉血流情况。出现呼吸困难、血氧下降等延髓压迫症状时需立即就医。
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