新指南给出降压新策略
发布于 2018/10/18 10:51
发布于 2018/10/18 10:51
在最新的指南（2018欧洲高血压指南）文件里，来自权威专家布莱恩教授分别在生活，药物，人为这几个方面对高血压提出了新的治疗策略。
生活方式干预。健康的生活方式可以预防或延缓高血压发病、降低心血管疾病风险,并能使血压处于正常高值的人群延缓进展为高血压。就1级高血压(轻度)而言,有效的生活方式改善可以延缓甚至减免患者对药物治疗的需求。但是,心血管疾病高危或有靶器官损害的高血压患者,必须启动药物治疗,同时要改善生活方式,可以协助控制血压,甚至减少使用药物的种类和剂量。
新《指南》在钠盐摄入方面的推荐仍是每日少于5克。酒精消耗方面,推荐男性每周少于14个酒精单位、女性每周少于8个单位(1酒精单位约为125毫升葡萄酒或250毫升啤酒),避免酗酒。推荐增加蔬菜、新鲜水果、鱼、坚果、不饱和脂肪酸(橄榄油)的摄入,同时减少红肉摄入,提倡低脂饮食。将体重指数(BMI=体重/身高的平方)控制在小于30,争取保持在健康的20～25;或男性腰围小于102厘米、女性腰围小于88厘米,如果男性腰围小于94厘米、女性小于80厘米,既有助于血压控制,还可降低心血管疾病风险。
药物治疗策略。药物治疗是控制血压、降低心血管疾病风险的最有效策略。然而,多部指南显示,目前血压的控制率很低,不足治疗人群的50%。
由于单药使用常常疗效不充分,绝大多数高血压患者需要联合用药。传统的“阶梯式”治疗策略,使得许多高血压患者停留在单药治疗阶段,血压控制不佳;同时,对多种药物治疗的依从性差,也是血压控制不良的主要原因之一。
另外,多项荟萃分析显示,与安慰剂相比,五类降压药(ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、噻嗪类或噻嗪样利尿剂)均能有效降压,同时降低心血管疾病发病率和死亡率。
器械介入治疗。高血压的器械介入治疗是发展迅猛的新领域,如肾去交感术、植入起搏脉冲刺激颈动脉压力感受器术、颈动脉体切除或消融术等。
常规的高血压治疗还是尽量以生活策略相对应，不推荐器械治疗。
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