男性不育手术治疗有哪些
发布于 2018/11/16 17:12 复禾健康
我国不育症的发病率约为10~15%，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10%～20%，有10%～15%原因不明，那么，目前针对男性不育疾病的针对手术治疗有哪些，下面一起来了解一下。
男性不育症是由多种疾病和/或因素造成的结果，通常根据疾病和干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有相当多的患者找不到明确原因。
说到男性不育的治疗，不少人首先想到的是服药，不仅是西药，考虑接受中药治疗的也不在少数，但是有些导致不育的疾病药物治疗并不能奏效，此时，也许更多的人会马上想到求助辅助生殖技术，即俗称的“试管婴儿”，尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济因素、生殖风险、费用效益对比研究结果、可能的伦理道德问题，多胎产风险以及对女性生理的干扰等因素，它不应作为首选。
如果我们说男性不育还可以手术治疗，许多人可能就会摇头了，情况到底如何呢?
据专家表示超过70%的男性不育症可以通过显微手术或联合辅助生育技术(MIM/IVF/ICSI)来治疗。
男性不育症可以选择外科治疗的方式主要有以下几类：
01精索静脉曲张手术
精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因，手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。
研究显示，术后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，而两年妊娠率可达70%。
精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术(顺行或逆行)和手术治疗，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等，有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是目前为理想的治疗方式，被称为“金标准”。
02输精管吻合术
输精管结扎后的近端梗阻可行显微外科输精管复通术，即输精管-输精管吻合术，如果是炎症导致的输精管阴囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。
儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧面输精管缺失，可择辅助生殖技术，也可以采用输精管输精管吻合术治疗，我们在国内首先引进了腹腔镜技术辅助的显微输精管吻合术。
输精管吻合术有多种方法可以选择，简单的是单层吻合技术或者改良单层吻合技术，该技术优势在于操作简单，对显微技术要求低，便于推广，但是成功率低于更的多层吻合技术，其中康奈尔生殖研究所的精微点多层吻合技术成功率可以达到99.5%，我们目前均采用多层技术。
03射精管梗阻
射精管口梗阻导致的无精症或者重度少精症，可通过精囊镜探查术或经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。
05非梗阻性无精子症的显微取精
对于生精功能低下等而并非梗阻因素导致的无精症，由于存在睾丸内“灶性生精”的可能，可以在显微镜辅助下下，切开小睾丸寻找精子，既可以大限度保护睾丸组织，又可以更精准地发现散在分布的精子，在技术成熟的中心，该探查术精子发现率可以达到60%-70%，再联合辅助生殖技术，终使更多的人获得了生物学后代。
06勃起功能障碍
对由于勃起功能障碍导致性交失败而继发的不育，首先选择一线的药物治疗，或者二线的负压吸引、阴茎海绵体药物注射等，对于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用辅助生殖技术的，可以根据病因，采用阴茎的血管手术或者阴茎支撑体植入。对于由于阴茎弯曲畸形导致的性交障碍，可以采用16点技术矫正阴茎弯曲。
就目前男性不育的治疗手段而言，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术各自具有适宜的应用范围，但有时其选择又根据医生的擅长和偏好而有所差异，例如同一位精索静脉曲张的患者，部分医生可能建议手术治疗、另一部分医生可能建议药物治疗，而生殖中心的医生可能直接建议辅助生殖，究竟谁是正确的?可能要具体分析而不能一概而论。
治疗方式的选择，终要交集于患者利益的大化而不是医生的偏好，我们不能因为擅长手术就扩大手术适应症，也不能因为不做手术就一味给患者服药，更不能不加选择地扩大辅助生殖技术的应用范围。
当然，这几项技术有时也是可以联合应用的，比如一位非梗阻性无精症的患者，经过药物治疗，提高了显微技术获取精子的机会，再通过辅助生殖技术，终让患者获得后代，就是三者完美的结合。